Bilateral nyresmerte: Differentialdiagnostik og røde flag for akut indlæggelse

Lændesmerter på begge sider antyder systemisk eller bilateral renal patologi – adskilt fra unilaterale smerter (typisk sten eller unilateral infektion). En systematisk differentialdiagnostik vejleder akut evaluering.

Almindelige årsager til bilateral lændesmerter

1. Bilaterale nyresten: Samtidig eller sekventiel passage. Alvorlige kolik-smerter strålende til lynken; hematuri.
2. Akut pyelonephritis (bilateral): Feber, lændesmerter, dysuri, hyppighed, costovertebral vinkel-ømhed (CVAT). Sepsis-risiko.
3. Glomerulonephritis: Hematuri (cola-farvet urin), proteinuri, ødem, hypertension. Post-strep, IgA, lupus, ANCA-associeret.
4. Autosomal Dominant Polycystisk Nyresygdom (ADPKD): Forstørrede cystiske nyrer, kroniske dump smerter, hypertension, familiehistorie. Revne/blødning i cyster forårsager akutte smerter.
5. Akut nyreskade (AKI) / akut tubulær nekrose: Oliguri, elektrolyt-umbalance, uræmi. Ischæmi, sepsis, nefrotoxiner.
6. Autoimmun: Lupus-nephritis, vaskulitis (GPA, MPA), Goodpasture-syndrom.
7. Bilateral traume: Lændekontusioner, bilulykke.
8. Nefrotoxiner: NSAID (akut interstitiel nefritis, hemodynamisk AKI), IV-kontrast, aminoglykosider, amfotericin, tungmetaller.
9. Systemisk sygdom: Diabetisk nefropati, hypertensivt nødstilfælde, hjertesvigt (kardiorenalt syndrom), multipelt myelom.
10. Malignitet: Bilateralt renalcelle-karcinom (sjældent; von Hippel-Lindau, arvelig leiomyomatoose).

Røde flag: Søg akut hjælp

• Feber + lændesmerter (sepsis/pyelonephritis)
• Makroskopisk hematuri (synligt blod)
• Anuri (<100 mL/dag) eller oliguri (<400 mL/dag)
• Hæmodynamisk instabilitet (hypotension, takykardi, forvirret bevidsthed)
• Alvorlige ukontrollerede smerter
• Kendt enkelt-nyre eller transplantat

Akut evaluering

• Urinprøve (dipstick + mikroskopi): blod, protein, hvide blodlegemer, cylinderer, krystaller
• Blodprøver: Blodstatus, BAS (kreatinin, BUN, elektolyter), leverprøver, koagulation, laktat
• Billeddiagnostik: Nyrultralyd (første linje: hydronephrose, sten, cyster, størrelse); CT abdomen/pelvis med kontrast (hvis nyrefunktion tillader) til sten, tumorer, vaskulært
• Overvej: Urin-dyrkning, autoimmun-serologier, komplement-niveauer, serum-frie lette kæder

Bilateral lændesmerte er aldrig "bare rygsmerter." Det kræver prompt, systematisk arbejde for at bevare nyrefunktion og forhindre sepsis.