Proteinuri: Betydning, evaluering og kliniske implikationer

Proteinuri (urinært proteinudskillelse >150 mg/dag) er en markør for nyreskade og en uafhængig risikofaktor for kronisk nyresygdom (CKD) fremskriden og kardiovaskulær sygdom. Det er ikke en diagnostik, men et tegn, der garanterer systematisk evaluering.

Pattofysiologi: Proteinuri-mekanismer

• Glomerulær: Podocyt-skade, glomerulær basalmembran (GBM) forstyrrelse, tab af ladnings/størrelse-selektivitet (f.eks. diabetisk nefropati, FSGS, membranøs nefropati, minimal change sygdom).
• Tubulær: Forringet reabsorption af filtrerede lavmolekulære proteiner (f.eks. interstitiel nefritis, Fanconi-syndrom, lægemiddel-toksicitet).
• Overflow: Ekstra serum lavmolekulære proteiner overvælder tubulær reabsorption (f.eks. multipelt myelom – Bence Jones proteiner/lette kæder).
• Post-renalt: UTI, inflammation, forurening (menstruel, sædvæske).

Evaluering

• Urin-stik: Semi-kvantitativ (spor til 4+); opdager hovedsageligt albumin; falske positiver ved alkalinsk/koncentreret urin; falske negative ved fordøjet urin, ikke-albumin proteiner.
• Urin protein-til-kreatinin ratio (UPCR): Spot-urin; korrelerer med 24-timers udskillelse. >0,2 g/g abnormalt; >3,5 g/g = nefrotisk område.
• Albumin-til-kreatinin ratio (UACR): Foretrukket til diabetisk CKD-screening; ≥30 mg/g = mikroalbuminuri; ≥300 mg/g = makroalbuminuri.
• 24-timers urinsamling: Guldet standard for kvantificering; besværlig, men nyttig ved nefrotisk syndrom.
• Urinprøve + mikroskopi: RBC'er, dysmorfe RBC'er, cellulære cylinderer → glomerulær oprindelse.

Kliniske handlings-skridt

• Bekræft vedvarende proteinuri (gentag om 3 måneder).
• Vurder GFR (CKD-EPI ligning), blodtryk, årsagsspecifik arbejdsopgave (sero-logier: ANA, ANCA, komplementer, SPEP/UPEP, hepatitis B/C, HIV; renal ultralyd).
• Henvis til nefrologi hvis: UPCR >1 g/g, GFR <60 mL/min, hematuri, ukontrolleret hypertension, systemisk sygdom.
• ACE-hæmmer eller ARB første linje ved proteinurisk CKD (reducerer proteinuri, bremser fremskriden).
• SGLT2-hæmmere nu standard til diabetisk og ikke-diabetisk proteinurisk CKD (kardio-renal beskyttelse).

Vigtigste budskab

Proteinuri er et vindue ind i nyre-sundhed. Kvantificer det, karakteriser det, find årsagen, og behandle aggressivt – især med RAS-blokade og SGLT2-hæmning – for at bevare nyrefunktion og reducere kardiovaskulær risiko.