Rhabdomyolyse: Behandling og prognose

En farlig tilstand

Rhabdomyolyse er en kompleks tilstand, der kan føre til alvorlig nyreskade eller total nyresvigt. Den rammer ca. 1 af 10.000 amerikanere og står for op til 15 % af alle tilfælde af akut nyresvigt. Genoptræning kan være fuldstændig, men chancerne afhænger *kritisk* af, hvor hurtigt diagnosen stilles og behandlingen initieres.

Mekanisme

Skadet skeletmuskulatur frigiver proteinpigmentet myoglobin i blodet. Når det når nyrene, brydes det ned til stoffer, der blokerer nyrernes indre strukturer og forårsager progressiv skade. Desuden kan skadede muskler lække store mængder væske til blodet → væsketab → chok og yderligere nyreskade.

Behov for hurtig behandling

Symptomer: Generel svaghed, mørk/rød urin, muskelømhed, -smerter, -stivhed eller -svaghed. Ved mistanke: kontakt læge *straks*. Forsinkelse øger nyreskaden. I ekstreme tilfælde: død af total nyresvigt.

Patienten er ofte allerede i alvorlig krise (traume, overdosis, hedestød mv.). Behandling af primærkrisen skal fortsætte, men *aktiv behandling af rhabdomyolyse er lige så vigtig for langsigtet overlevelse*.

Behandlingsfokus: Aggressiv væsketerapi

Hovedmålet: øge kroppens væskeniveau aggressivt for at skylle myoglobin fra nyrene. Kræver væskeindtag svarende til alvorligt brændt patient. Typisk via IV-dråbe. Lægen sikrer også tilstrækkelig urinudskillelse med myoglobin – kan give diuretika til dette formål.

Komplikationer og prognose

Lægen overvåger for almindelige komplikationer:

• Hyperkaliæmi (for højt kalium) – nyrene kan ikke fjerne det ved rhabdomyolyse. Kan føre til hjertestop. Overvågning af uregelmæssigt hjerteryme/lent puls.
• Hypokalcæmi (lavt calcium) – kan give anfald, spasmer, uregelmæssigt hjerteryme.

Ultimal komplikation: Nyresvigt. Ved nyresvigt: dialyse til midlertidig overtagelse. Ofte tilstrækkeligt til at nå gennem akut fase og tillade muskelheling. Ved succes: fremragende prognose. Ved permanent nyreskade: langvarig dialyse. Ved få tilfælde af akut nyresvigt: nyretransplantation nødvendig for væsentlig genoptræning.