RIFLE-klassifikation af akut nyrsvigt: Forstå alvorlighed og udgang

Akut nyrsvigt (ARF) er en alvorlig komplikation efter hjertekirurgi, hvor blodtrykket falder og ofte kan føre til død. RIFLE-akronymet klassificerer den stigende alvorlighed af ARF og to mulige udfald. Specifikt betyder R, I og F risiko, skade og svigt, mens L og E repræsenterer tab og endestadie nyresygdom.

RIFLE Nyrklassifikationssystem

• RIFLE-nyrklassifikationssystemet blev første gang offentliggjort i 2004 og havde til formål at beskrive alvorligheden af ARF; dog mangler en universal definition. Hver klassifikation tolkes forskelligt, hvilket kan være afhængigt af de kriterier, der bruges af medicinsk personale ved diagnosticering af patienten og den opfattede udbytte af behandlinger. Alligevel arbejder flere grupper i øjeblikket på at formulere standarddefinitioner for klassifikation og diagnostik af ARF ved hjælp af RIFLE-systemet.

Morbiditet og mortalitet hos patienter med ARF

• En studie offentliggjort i oktober 2006 i "Critical Care" evaluerede mere end 5.000 patienter, der blev indlagt på intensive care-afdelinger over et års periode. Forskere fandt, at ved indlæggelse var 12 % klassificeret som "R" eller "risiko", 27 % som "I" eller "skade" og 28 % som "F" eller "svigt". Af disse patienter opstod en mortalitet på 8,8 % i R-klassen, 11,4 % i I-klassen og 26,3 % i F-klassen. Forfatterne konkluderede, at RIFLE-klassifikationssystemet var effektivt i at forudsige morbiditet og mortalitet hos patienter med ARF.

Alternative RIFLE-kriterier

• Ifølge en artikel, der optrådte i juli 2009 udgave af "The American Journal of Surgery," har mere end 30 kliniske studier anvendt RIFLE-klassifikationen lidt forskelligt siden 2004. For at nå konsensus foreslår forfatteren at bruge risikoratioer (RR) baseret på serum-kreatinin-niveauer og reduktion i urinudskillelse til at estimere morbiditet og mortalitet hos patienter. I denne klassifikation ville en RR-værdi på 2,4 indikere risiko, 4,15 for skade og 6,37 for svigt.

Sammenligning af RIFLE med andre parametre

• Forskere på Helsinki (Finland) University Hospital analyserede mere end 813 patienter, der undergik hjertekirurgi, og klassificerede dem i tre grupper baseret på RIFLE-systemet. Deres resultater, offentliggjort i juli 2005 i "Annals of Thoracic Surgery," viste en 90-dages mortalitet på 8, 21 og 32 % for patienter i R-, I- og F-klasserne, henholdsvis. Forfatterne konkluderede, at RIFLE-kriteriet var mere præcist end måling af plasmakreatinin-niveauer eller urinproduktionshastigheden.