EKT og neuroleptisk malign syndrom (NMS): En kritisk kontraindikation

Elektrokonvulsiv terapi (EKT) er absolut kontraindiceret hos patienter med aktivt neuroleptisk malign syndrom (NMS).

Hvorfor denne kombination er farlig

• NMS-patofysiologi: Livstruende reaktion på antipsykotika: højt feber (>38,5°C), alvorlig "ledrør"-muskelstivhed, autonomi-ustabilitet (labil BT, takykardi), forandret bevidsthed.
• EKT's effekt: Inducerer en kontrolleret generaliseret kramp, som dramatisk øger metabolisk behov, muskelaktivitet og autonom udladning.
• Synergien af skade: Sammen forværrer de eksponentielt hypertermi, rhabdomyolyse (muskelnedbrydning → myoglobinuri → nyrsvigt) og autonom dysregulation – udløser fatal hjertestop.

Klinisk protokol

1. Genkend NMS: Stop det skyldige antipsykotikum med det samme.
2. Aggressiv supportive pleje: Ekstern afkøling, aggressiv IV-væske, ICU-overvågning.
3. Specifikke NMS-behandlinger: Dantrolen (muskelafslaffer), Bromokriptin (dopamin-agonist) – per institutionsprotokol.
4. Udskyd EKT indtil NMS er fuldstændigt løst og patienten er hemodynamisk stabil.
5. Hvis EKT senere er indikeret, brug modificerede protokoller med intensiv overvågning.

Dette etablerede sikkerhedsprincip i psykiatri og neurologi. Aldrig giv EKT til en patient med aktivt NMS.