Diagnostisering af Impuls Kontrol Forstyrrelser: DSM-5 Kriterier og Klinisk Vurderingsproces

Impuls Kontrol Forstyrrelser (IKF) i DSM-5-TR inkluderer: Intermittent Eksplosiv Forstyrrelse, Kleptomani, Pyromani, Adfærdsforstyrrelse, Modsætningsforstyrrelse og Anden Specificeret/Uspecificeret IKF. Diagnose kræver struktureret klinisk vurdering.

Diagnostisk Proces

1. Klinisk Interview (Struktureret/Halvstruktureret)

• SCID-5, MINI, eller kliniker-guidet DSM-5 kriterie gennemgang
• Fokus: adfærdsepisoder (hyppighed, intensitet, varighed, udløsere, konsekvenser)
• Vurder: lyst/spænding før handling, fornøjelse/lindring undervejs, skyld/angre efter (eller fravær heraf)

2. DSM-5-TR Kriterier Anvendelse (Per Forstyrrelse)

• Intermittent Eksplosiv Forstyrrelse: Recidiverende adfærdsudbrud (verbal/fysisk aggression) grovt uforholdsmæssige til stressor; ikke planlagt; forårsager distress/funktionsnedsættelse; ≥6 år; ikke bedre forklaret
• Kleptomani: Recidiverende mislykket modstand mod lyster til at stjæle unødvendige genstande; spænding før, lindring efter; ikke for vrede/ hævn; ikke mani/adfærdsforstyrrelse
• Pyromani: Udført brandstiftelse ≥2 gange; spænding/oprør før; fascinasjon for ild; ikke for gevinst/ideologi/vrede
• Adfærdsforstyrrelse: Gentaget mønster overtrædelse af andres rettigheder/aldersmæssige normer (aggression, ødelæggelse, bedragelse, reglovertrædelse); <18 år
• ODD: Vred/irriterbar stemning, argumentativ/trodsadfærd, hævnlystenhed ≥6 mdr; distress/funktionsnedsættelse

3. Differentialdiagnose (Kritisk)

• ADHD: Impulsivitet uden lyst-spænding-lindring cyklus; uopmærksomhed/hyperaktivitet kerne
• OCD: Kompulsioner = gentagne adfærd for at reducere angst fra obsesser; ikke fornøjelsesdrevet
• Bipolar Lidelse: Mani = forhøjet stemning + målrettet aktivitet; IKF handlinger = spændingslindring
• Stof-induceret: Intoxikation/abstinens
• Neurokognitiv / TBI: Disinhibition fra frontal lode skade
• Personlighedsforstyrrelser: Antisocial, borderline (impulsivitet træk vs. forstyrrelse)

4. Kollateral Information

• Familie, partnere, lærere, journaler (juridiske, skole, medicinske)
• Barndomsdebut ofte krævet (CD, ODD, Kleptomani starter ofte <18)

5. Komorbiditetsvurdering

• Stemning, angst, stofoverbrug, ADHD, ASD, traume
• IKF forekommer sjældent i isolation

6. Funktionsnedsættelse Vurdering

• WHODAS 2.0, Sheehan Disability Scale
• Juridisk, erhvervsmæssigt, akademisk, relationelt udbytte

Behandlingsimplikationer

• KAT (vredesstyring, impuls kontrol færdigheder, kognitiv restrukturering)
• DBT (følelsesregulering, distress toleranse)
• Farmakoterapi: SSRI'er (kleptomani, IED), stemningsstabilisatorer, atypiske antipsykotika, naltrexon (kleptomani), stimulanter (hvis ADHD komorbid)
• Juridisk/forensisk koordinering ofte nødvendig

Præcis diagnose af en kvalificeret psykisk sundhedsfaglig (psykiater, psykolog) er essentiel — IKF er hyppigt fejldiagnosticeret eller overset.