Anfalds-mimikere: 11 tilstande der ser ud som anfald men ikke er det

Anfalds-mimikere (eller pseudokramp) er begivenheder, der ligner epileptiske anfald, men ikke skyldes abnorm elektrisk hjerneaktivitet. Præcis diagnostik er kritisk, fordi behandlingen er helt forskellig. Video-EEG-overvågning er guldstandarden for differentiering.

Almindelige anfalds-mimikere

1. Synkope (Besvimelse)

Pludselig fald i cerebral perfusion forårsager kortlivet bevidsthedstab. Ført af svimmelhed, kvalme, tunnel-syn. Hurtig genopretning ved liggende stille. Ingen postiktal forvirring. Almindelige udløsere: stå op, smerte, frygt, dehydrering.

2. Psykogene non-epileptiske anfald (PNES)

Tidligere kaldet "pseudokramp." Involontære motoriske/adfærdsmæssige episoder fra psychologisk lidelse, ikke kortikalt udladning. Træk: asynkrone bevægelser, bækken-stød, side-til-side hoved-rystning, øjne lukket, varieret varighed, ingen tungesbid eller inkontinens. Ofte hos patienter med traume/PTSD. Diagnosticeret ved video-EEG der viser normal ictal EEG.

3. Migræne med aura

Visuelle (scintillerende skotom), sensoriske, eller tale-forstyrrelser kan mimikere fokale anfald. Normalt gradvist debut (minutter), ført af hovedpine. "Alice i Eventyrlande" syndrom (metamorphopsi) er sjælden.

4. Narcolepsi / Kataplexi

Pludselig muskel-svaghed udløst af stærke følelser (grinsen, overraskelse). Bevidsthed bevares. Søvn-angreb kan ligne absence-anfald. Diagnosticeret ved polysomnografi/MSLT.

5. Vestibulære forstyrrelser

Svimmelhed, fald-angreb (Tumarkins otolitiske krise) forårsager fald uden bevidsthedstab. Nystagmus, høretab, tinnitus følger med.

6. Hjertet arytmier

Brady- eller tachyarytmier forårsager cerebral hypoperfusion → synkope med korte myokloniske ryk (konvulsiv synkope). EKG, Holter, loop-recorder nødvendigt.

7. Metaboliske forstyrrelser

• Hypoglykæmi: Rysten, forvirring, bevidsthedstab, anfald. Diabetikere på insulin/sulfonyluriner.
• Hyponatriæmi/Hypernatriæmi: Encephalopati, anfald.
• Hypercalcæmi: Ændret mental status, koma.
• Hepatisk/uremisk encefalopati: Asterixis, forvirring, anfald.

8. Lægemiddel-toksicitet / Afsætnings-symptomer

• Antidepressiva, antipsykotika, opioider, stimulanter: Kan sænke anfalls-terskel.
• Alkohol/benzodiazepin-afsætning: Delirium tremens, generaliserede tonisk-kloniske anfald (6–48 timer post-ophør).

9. Transitorisk iskemisk angreb (TIA)

Fokale neurologiske deficitter (svaghed, afasi, visuelt tab) varende <24 timer. I modsætning til anfald, ingen positive symptomer (ryk), ingen postiktal tilstand. Akut vaskulær arbejde nødvendigt.

10. Konversionsforstyrrelse (Funktionel neurologisk symptomforstyrrelse)

Motoriske/sensoriske deficitter (lammelse, blindhed, anfald) inkonsekvente med neuroanatomii. "La belle indifférence" nogle gange til stede. Udelukkelses-diagnose.

11. Bevægelsesforstyrrelser

• Paroxysmale dyskinesier, tics, stereotypier, Sandifer-syndrom (GERD-relateret holdning hos spædbarn).

Diagnostisk tilgang

1. Detaljeret anamnese (vidne-beretning, udløsere, pre/post-iktale træk).
2. Neurologisk undersøgelse.
3. Rutinemæssig EEG → hvis normal, overvej ambulatorisk/video-EEG.
4. MRI hjerne (hvis fokale træk).
5. Lab: glukose, elektrolyter, renal/hepatisk, toksikologi.
6. Hjerte-arbejde hvis synkope mistenkes.

Forkert diagnostik fører til unødvendige antianfalds-lægemidler (bivirkninger, omkostninger) og forsinkelse af korrekt terapi (KBT for PNES, hjerte-ablation for arytmi, osv.). Henvisning til en epileptolog er berettiget ved usikre tilfælde.