Antidepressiva og anfallsrisiko: Guide for mennesker med epilepsi

Lavere anfallsrisiko antidepressiva (Foretrukket)

• SSRI'er: Fluoxetin, sertralin, citalopram, escitalopram – generelt sikre; minimal prokonvulsiv effekt
• SNRI'er: Venlafaxin, desvenlafaxin – lav risiko ved terapeutiske doser
• Mirtazapin (tetracyklisk) – lav anfallslabilitet; sedativ, god til søvnforstyrrelser/angst

Højere risiko / Brug med forsigtighed

• Bupropion: Dosisafhængig anfallsrisiko (↑ ved >450 mg/dag); undgå ved epilepsi/anoreksi/bulimi
• TCA'er (amitriptylin, imipramin, clomipramin): Prokonvulsive; kardiotoksiske ved overdosis; nortriptylin/desipramin noglegrads sikrere men stadig forsigtighed
• MAO-hæmmere: Sjældent brugt; kostrestriktioner; anfallsrapporter

Kliniske principper

1. Optimer AED (antiepileptisk medicin) regime først
2. Vælg antidepressivum med lavest anfallspropension
3. Start lav, gå langsomt; overvåg for ændringer i anfallsfrekvens
4. Undgå medicin-interaktioner (fx CYP450-effekter på AED-niveauer)
5. Samarbejdende pleje: nevrolog + psykiater

Specielt bemærk

Depression er komorbid hos ~20–30 % af epilepsipatienter. Ubehandlet depression forværrer livskvalitet og adhærens. Behandling af depression er vigtig – bare vælg klokt.