Hvad er restlammelse?

Residual lammelse (PR) refererer til vedvarende muskelsvaghed efter neuromuskulær blokade er blevet vendt.

Årsager

Årsagerne til resterende lammelse kan tilskrives faktorer relateret til selve de neuromuskulære blokerende midler, patienten og operationen.

Patientrelaterede faktorer

Faktorer relateret til patienten, der kan bidrage til resterende lammelse omfatter:

* Kritisk sygdom: Patienter med alvorlige sygdomme eller sepsis er mere tilbøjelige til at opleve resterende lammelser.

* Avanceret alder: Ældre patienter kan have nedsat muskelmasse, hvilket gør dem mere modtagelige for resterende lammelser.

* Fedme: Overvægtige patienter kan have øget følsomhed over for neuromuskulære blokerende midler.

* Elektrolytubalancer: Hypokalæmi, hypermagnesiæmi og hypocalcæmi kan alle øge risikoen for resterende lammelser.

* Lever- eller nyreinsufficiens: Patienter med lever- eller nyredysfunktion kan have svært ved at metabolisere og udskille neuromuskulære blokerende midler, hvilket fører til øget risiko for resterende lammelser.

Kirurgiske faktorer

Faktorer relateret til selve operationen, der kan øge risikoen for resterende lammelser omfatter:

* Type operation: Operationer, der involverer betydelig tilbagetrækning eller manipulation af muskler, er mere tilbøjelige til at forårsage resterende lammelse.

* Operationens varighed: Længere operationer øger risikoen for resterende lammelser.

* Brug af flere neuromuskulære blokerende midler: Brugen af ​​forskellige neuromuskulære blokerende midler under en operation kan øge risikoen for resterende lammelser.

* Overdreven brug af neuromuskulære blokerende midler: Brug af mere end den anbefalede dosis af neuromuskulære blokerende midler øger risikoen for resterende lammelser.

* Hurtig reversering af neuromuskulær blokade: Reversering af neuromuskulær blokade for hurtigt kan føre til resterende lammelser.

Risikofaktorer

Følgende risikofaktorer er blevet identificeret for resterende neuromuskulær blokade:

* Brug af langtidsvirkende neuromuskulært blokerende midler

* Forlænget varighed af operationen

* Lav kropstemperatur

* Hypokaliæmi

* Hypermagnesæmi

* Neuromuskulære lidelser

* Kritisk sygdom

* Fedme

* Leversygdom

* Nyresygdom

* Lægemiddelinteraktioner

Klinisk betydning

Resterende lammelser er af klinisk betydning, fordi det kan føre til:

* Åndedrætskomplikationer: Resterende lammelse af åndedrætsmusklerne kan føre til atelektase, lungebetændelse og respirationssvigt.

* Længerevarende mekanisk ventilation: Resterende lammelser kan forlænge behovet for mekanisk ventilation, hvilket øger risikoen for komplikationer såsom ventilator-associeret lungebetændelse.

* Øget risiko for fald: Resterende lammelser af underekstremiteterne kan øge risikoen for fald, især hos ældre patienter.

* Svær fravænning fra mekanisk ventilation: Resterende lammelser af åndedrætsmusklerne kan gøre det vanskeligt at fravænne patienter fra mekanisk ventilation.

* Øget risiko for morbiditet og dødelighed: Resterende lammelser kan øge risikoen for morbiditet og dødelighed hos kirurgiske patienter.

Administration

Håndteringen af ​​resterende lammelse involverer:

* Forebyggelse: Minimering af risikofaktorerne for resterende lammelse, herunder brug af korttidsvirkende neuromuskulære blokerende midler, undgåelse af for høje doser og sikring af tilstrækkelig reversering af neuromuskulær blokade.

* Behandling: Hvis der er resterende lammelser, bør det behandles med neostigmin eller andre acetylkolinesterasehæmmere.

Konklusion

Resterende lammelse er en potentielt alvorlig komplikation af neuromuskulær blokade. Det er vigtigt at være opmærksom på risikofaktorerne for resterende lammelse og at tage skridt til at minimere forekomsten. Resterende lammelser kan effektivt behandles med neostigmin eller andre acetylkolinesterasehæmmere.