Karpaltunnelsyndrom: Forståelse af medianus nerve kompression ved håndleddet

Karpaltunnelsyndrom (CTS) er det kliniske syndrom, der resulterer fra kompression af medianusnerven inden for karpaltunnelen ved håndleddet. Det er den mest almindelige indfangelsesneuropati.

Anatomi

Karpaltunnelen er en smal osteofibrose kanal dannet af karpalknogle (bund og vægge) og det transversale karpale ligament (tag). Den indeholder medianusnerven og ni bøjetynder.

Pattofysiologi

Øget tryk inden i tunnelen – fra tyndeskive fortyndelse, synovitis, ødem, masseforandringer eller anatomiske varianter – komprimerer medianusnerven, hvilket forårsager ischæmi og demyelinisering.

Klinisk præsentation

• Sansorysymptomer: Fornemmelsesløshed, prikken eller brændende i medianusnervens fordelingsområde (tommelfinger, pegefinger, langfinger og radial halvdel af ringfinger; sparer thenar eminens, da den palmære cutane gren afgrener proximal).
• Nattetidssymptomer: Vækker ofte patienten; at ryste hånden giver lindring.
• Motoriske tegn (senere): Thenar atrofi, svaghed i opposition og abduktion, "abehånd" deformitet.
• Provokerende tests: Tinels tegn ved håndleddet, Phalens manøvre (håndleddsbøjning i 60 sekunder), Durkans kompressionstest.

Diagnose

• Klinisk anamnese og undersøgelse (høj specifitet og sensitivitet når kombineret).
• Nerveledningsundersøgelser (NCS) / elektromyografi (EMG): bekræfter diagnose, graderer alvorlighed, udelukker andre neuropatier (cervikal radiculopati, pronator teres syndrom).
• Ultralyd: tværsnitsareal af medianusnerven ved tunnelen indgang > 10–12 mm² understøtter diagnosen.

Behandling

Konservativ

• Håndleddsstøtte i neutral position (nat ± dag)
• Aktivitetsmodifikation og ergonomisk optimering
• NSAID (begrænset evidens)
• Kortikosteroid injektion (diagnostisk og terapeutisk; giver midlertidig lindring)

Kirurgisk

• Karpaltunnel release (åben eller endoskopisk): division af det transversale karpale ligament.
• Anvist ved vedvarende/alvorlige symptomer, thenar atrofi, NCS-bekræftet alvorlig kompression, eller mislykket konservativ forsøg.
• Høj succesrate (>90% symptomlindring); lav komplikationsrate.

Tidlig diagnose og behandling forhindrer uomvendelig nerveskade. Bilaterale symptomer er almindelige; systemiske årsager (diabetes, hypotyreose, graviditet, amyloidosis) bør screenes.