Zonegran (Zonisamid) til epilepsi: Indsættelse, titrering & overvågning

Zonisamid (Zonegran) er et bredt-spektrum antianfaldsmedicin (sulfonamid klasse) med flere mekanismer: Na⁺ kanalblokade, T-type Ca²⁺ kanal hæmning, glutamaterg modulation, carbonanhydrase hæmning.

Indsættelse & titrering

• Initial effekt: Nogle anfallsreduktion kan fremtræde inden for 2–4 uger.
• Fuld titrering: Typisk 4–12 uger for at nå terapeutisk dosis (200–600 mg/dag voksne; 8 mg/kg/dag børn).
• Steady state: ~14 dage (t½ 63 timer); dosisændringer afspejles fuldt efter ~5 halveringstider.

Overvågningstidslinje

• Uge 1–4: Vurder tåleevne (sedation, svimmelhed, aptitløshed, kvalme, kognitive effekter).
• Uge 4–12: Vurder anfallsfrekvens; juster dosis.
• Løbende: CBC, leverprøver, bikarbonat (metabolsk acidose risiko), nyresten (hydrering), graviditetsregister hvis relevant.

Specielle overvejelser

• Sulfa allergi: kontraindiceret (krydskontakt mulig).
• Pædiatrisk: FDA-godkendt ≥6 år adjunktivt til partielle anfald.
• Graviditet: Kategori C; teratogen i dyr; folat supplementering.
• Medikamentinteraktioner: CYP3A4 induktorer (karbamazepin, fenytoin) ↓ niveauer.

Effektivitet

Adjunktivt til fokale anfald: ~40–50% opnår ≥50% reduktion. Anvendes også til generaliseret tonisk-klonisk, myoklonisk, Lennox-Gastaut. Ikke til absence (kan forværre).

Tålmodighed under titrering; kommuniker bivirkninger hurtigt.