CNS-vurdering (Centralnervøst system): Forståelse og metoder

Det centralnervøse system

CNS er det vigtigste system i kroppen. Det omfatter KUN hjerne og rygrad. CNS-skade kan opstå fra: fysisk traume, infektion, toksinindtag, apoplexi, aneurysme, fødsels-skade, medfødt sygdom, autoimmun forstyrrelse. Læger vurderer CNS på flere måder. Ved nødsituationer: Glasgow Coma Scale. Andre situationer: neurologisk undersøgelse af både CNS og peripher nervesystem (PNS).

Du har brug for

• Penlygte
• Reflekshammer

Trin-for-trin CNS-undersøgelse

1. Glasgow Coma Scale (akutte tilfælde)

Objektiv skala der kvantificerer CNS-funktioner: øje, verbal og motorisk respons. Score 15 = normal (spontant øjenåbning, flydende tale, bevægelse på kommando). 1 point fratrækkes pr. grad af funktionsstab. Minimum 3 = ingen øjenåbning, ingen lyd, ingen bevægelse.

2. Mental status

Bedste metode: observation + rettede spørgsmål for at vurdere generel udseende, adfærd, tale, tanker og humør. Kan antyde Alzheimer, apoplexi, demens.

3. Kraniale nerver (CN I-XII)

12 kraniale nerver opstår fra CNS med komplekse funktioner. CN I (lugte) ofte udeladt. Test:
CN II (syn): læsetavler, tæl fingre, penlys for pupillarkonstriktion.
CN III, IV, VI (øjenbevægelse): patient følger dine bevægende fingre.
CN V (ansigtssans): rør forskellige ansigtspartier.
CN VII (ansigtsbevægelse): vis tænder, løft øjenbryn.
CN VIII (hørelse).
CN IX, X (tale/svelgning).
CN XI: løft skuldre.
CN XII (tunge): bevæg tunge sidefra til side uden for mund.

4. Muskelstyrke

Skala 0-5 pr. hovedbevægelse. 5 = fuld styrke, 4 = modstand men mindre end normal, 3 = mod tyngdekraft men ikke modstand, 2 = ledbevægelse men ikke mod tyngdekraft, 1 = synlig muskelbevægelse men ingen ledbevægelse, 0 = ingen bevægelse. Test: albue/forklæbe-bøjning/strækning, håndled, knæ, ankel.

5. Sansning

Smerte, temperatur, berøring, position, vibration. Testes separat. Mest almindelig: berøring. Hver kropsdel understøttes af en dermatom (nervegruppe). F.eks. pegefinger vs. langfinger forskellige dermatomer. Bedst testet i ekstremiteter (fingre/ben).

6. Dype senerreflekser

Brug reflekshammer. Reflexer skelner CNS vs PNS lidelser. Dybe senerreflekser: FORØGET/stærkere ved CNS-lidelser, NEDSAT/svagere ved PNS-lidelser. Test: knæ, ankel, biceps, triceps.

7. Koordination og gang

Vurderer cerebellum (lillehjerne). Koordination øvre ekstremiteter: hurtigt tappe næse og andens finger med pegefinger på hver hånd. Koordination nedre: stå ret med lukkede øjne. Gang: observér gåen på tværs af et rum.