Behandling af ryglæsion: Omfattende muligheder efter ætiologi

Ryglæsioner omfatter tumorer, infektioner, demyelinisering, vaskulære malformationer, degenerative cyster. Behandling er ætiologisk-specifik.

Diagnostisk første skridt

MRI med kontrast (hele rygmarv hvis indikeret) → karakteriserer lætion (intramedullær, intradural-ekstramedullær, ekstradural). Biopsi hvis usikker.

Behandling efter kategori

1. Primære tumorer

• Intramedullære: Ependymom, astrocytom → resektion (maksimal sikker), ± stråle.
• Intradural-ekstramedullære: Meningiom, schwannom → gross total resektion (Simpson Grad I).
• Ekstradurale (metastaser): Stråle (SBRT), dekompression ± stabilisering, systemisk terapi.

2. Infektiøse

• Epidural absces: akut dekompression + 6uger IV-antibiotika.
• Diskitis/osteomyelitis: antibiotika ± instrumentering.
• TB (Potts): 9–12 mdr multi-drug regimen.

3. Demyeliniserende

• MS-plak: høje-dosis IV methylprednisolon → DMT.
• NMOSD/MOGAD: akut steroid → PLEX hvis refrakter → immunundertrykkelse.

4. Vaskulære

• AVM/DAVF: embolisation ± radiosurgery ± resektion.
• Infarkt: antikoagulation/antiplatelet, rehab.

5. Degenerative/Andre

• Synovial cyste: facet-injektion, dekompression.
• Lipom: observation eller resektion hvis symptomatisk.

Multidiscplint team

Neurokirurgi, neuro-onkologi, stråle-onkologi, neurologi, infektionsmedicin, fysiatri, smerte-behandling.