Alkohol-afvænning-anfall: Tidslinje, behandling og genopretningssupport

Alkohol-afvænning-anfalde dukker typisk op 6–48 timer efter sidste drik, med top omkring 24 timer. De afspejler centralnervesystemets hypereksitabilitet forårsaget af en imbalance mellem GABA (hæmmende) og glutamat (eksitatorisk) neurotransmission.

Anfalds-tidslinje og alvorlighed

• Let: Enkelt kort generaliseret tonisk-klonisk anfald; løser sig inden for 24–48 timer.
• Moderat: Flere anfal over 24–72 timer.
• Alvorlig / Status epilepticus: Kontinuerlige eller gentagne anfal uden genopretning – livstruende.
• Delirium tremens (DTs): Debut 48–96 timer post-sidste drik; forvirring, hallucinationer, autonom ustabilitet; mortalitet 5–15% hvis ubehandlet.

Akut behandling (Akutmodtagelse)

• Benzodiazepiner — Første linje:
  • Lorazepam 2–4 mg IV hvert 5–15 min indtil sederet (foretrukket: pålidelig IM/IV, ingen aktive metabolitter).
  • Diazepam 10–20 mg IV (længere halveringstid, aktive metabolitter).
  • Chlordiazepoxid 50–100 mg PO (belastningsdose-protokol).
• Refraktære anfal: Fenobarbital 10–20 mg/kg IV, propofol-infusion, levetiracetam.
• Supportiv pleje: Thiamin 100 mg IV før glukose (for at forhindre Wernickes), elektrolyt-genopfyldning (Mg, K, Phos), væske, monitoring.

Vedligeholdelse og recidivforebyggelse

• Acamprosat: 666 mg tre gange dagligt; modulerer glutamat/GABA; start efter detox; nyredosering krævet.
• Naltrexon: 50 mg dagligt eller 380 mg IM månedligt; μ-opioid-antagonist; reducerer lyst.
• Disulfiram: Avversions-terapi; kræver motivation og overvågning.
• Gabapentin/Topiramat: Off-label til lyst og søvnforstyrrelser.

Omfattende genopretning

• Medicinsk: lever, hjertet, ernærings-vurdering.
• Psykosocial: KBT, motiverende forbedringsterapi, 12-trin (AA), SMART Recovery.
• Struktureret behandling: IOP, PHP, boligmæssig per ASAM-kriterier.
• Komorbiditets-håndtering: depression, angst, traume.

Kritiske sikkerhedspunkter

• Aldrig detox alene hvis historie med anfal eller DTs.
• Kindling-effekt: Hvert afvænnings-episode sænker anfalls-grænsen.
• Benzodiazepin-udfasning efter akut stabilisering (over uger til måneder).

Genopretning er en proces, ikke en begivenhed. Professionel support forbedrer vedvarende afhold markant.