Skulder-sene reparation ved brug af Gracilis-sene transplantat: En redningsmulighed for ureparabel revne

Når en rotatorcuff-revne er for stor, retraheret eller degenereret til primær reparation, bliver seneoverførsel eller transplantat en redningsmulighed. En innovativ teknik henter gracilis-senen fra den mediale lår.

Proceduroversigt

1. Høst: Et lille snit på den mediale proxinale lår; gracilis-senen identificeres og frigøres med en lille benblok fra sin tibiale insertion (eller som et frit senetransplantat).
2. Forberedelse: Transplantatet viftes/syres for styrke; benblok giver sikker fixation.
3. Overførsel: Transplantatet føres til skulderen (åben eller artroskopisk-assisteret) og fastgøres til den store tuberositet (benblok) og/eller den resterende sene/fodavtryk (sene-til-sene).
4. Rehabilitering: Beskyttet immobilisering → passiv/aktiv-assisteret ROM → progressiv styrkelse (typisk 6–12 måneder).

Hvorfor Gracilis?

• Udskiftelig muskel (minimalt funktionsdeficit; synergister kompenserer).
• Tilstrækkelig længde og diameter til rotatorcuff fodavtryk.
• Benblok tillader solid ben-integration (sene-til-ben heling).
• Vaskulariseret overførsel mulig (mikrokirurgisk) for forbedret heling.

Indikationer

• Massive, ureparabel rotatorcuff-revner (Patte 3, Goutallier 3–4)
• Mislykket tidligere reparation med dårlig vævskvalitet
• Unge, aktive patienter med pseudoparalyse
• Revisionsindstillinger hvor autograft foretrækkes over allograft

Resultater

Studier viser betydelig forbedring i smerte, funktion (ASES, Constant scores) og aktiv elevation. Helingsrater varierer (60–85 %); bedste resultater med vaskulariseret overførsel, yngre alder, mindre fedtinfiltration.

Gracilis-sene transplantat tilbyder en biologisk rekonstruktionsmulighed, når standard reparation fejler, genopretter kraftparret og dynamisk stabilitet i skulderen.