Multipel sklerose med negativ rygsøjvæske: Diagnostiske nuancer

En negativ cerebrospinalvæske-analyse (CSF) udelukker ikke multipel sklerose (MS). Op til 5–10% af bekræftede MS-patienter har normal CSF.

CSF-befunde ved MS

• Oligoklonale bånd (OKB): Til stede i 85–95% (isoelektrisk fokusering + IgG-indeks). Guldstandard.
• Forhøjet IgG-indeks: > 0,7 antyder intratekral syntese.
• Pleocytose: Mild lymfocytær forhøjelse (< 50 celler/µL) ved akutte angreb.

Årsager til falsk-negativ CSF

• Tidlig sygdom: OKB kan dukke op måneder efter første angreb.
• Tekniske faktorer: Utilstrækkelig volumen, forkert håndtering, følsomt assay.
• Atypiske fenotyper: Primær progresiv MS har lavere OKB-positivitet (~70–80%).
• Samidig immunundertrykkelse: Steroider, rituximab kan undertrykke bånd.

Diagnostisk ramme (McDonald-kriterier 2017)

MS-diagnose kræver spredning i rum (DIS) + spredning i tid (DIT) + udelukning af mimikere. CSF OKB kan erstatte DIT. Hvis CSF negativ, relér på:

• MRI: DIS (laesioner i ≥2 af 4 CNS-regioner) + DIT (samtidige gad+/gad- laesioner eller ny laesion ved opfølgning).
• Klinisk: Flere angreb + objektiv evidens for ≥2 laesioner.
• VEP/OCT: Understøttende for opticusen-involvering.

Klinisk handling

Hvis MS mistænkes trods negativ CSF: gentag LP om 3–6 måneder, avanceret MRI (3T, dobbelt inversionsgenopfindelse), serum MOG-AQP4 antistoffer (udeluk NMOSD), neuropsykologisk test. Henvis til MS-specialist.