Opticusneuritis og multipel sklerose: En stærk klinisk association

Opticusneuritis (ON) er akut inflammatorisk demyelinisering af opticusnerven. Det er den præsentere manifestation af multipel sklerose (MS) i 20 % af tilfældene og forekommer hos 50 % af MS-patienter over sygdomsforløbet.

Typiske ON træk

• Unilateralt synstab (timer–dage), top ved 1–2 uger
• Smerte ved øjebewegelse (90 %)
• Farve desaturering (rød desaturering), reduceret kontrast, centralt skotoma
• Afferent pupillær defekt (Marcus Gunn pupil)

MS-forbindelse

• MRT hjerne: T2/FLAIR læser (periventrikulære, juxtakortikale, infratentorielle, ryggemarg) → udbredelse i rum
• CSF: Oligoklonale bånd (95 % MS), forhøjet IgG-indeks
• Risiko for MS efter ON: 30 % ved 5 år, 50 % ved 15 år (højere med MRT læser)

Behandling

• IV methylprednisolon 1g × 3–5 dage → oral udtrapping: accelererer synsgenopretning, ændrer ikke slutresultat
• Sygdomsmodificerende terapi (DMT) initiering hvis MS-kriterier opfyldt (McDonald 2017)

Atypisk ON (bilateralt, alvorligt, ingen smerte, dårlig genopretning) antyder NMOSD, MOGAD, sarcoidose, infektion – test AQP4-IgG, MOG-IgG.