Migraine og lysfølsomhed: Forståelse af fotofobi

Fotofobi – abnorm lysfølsomhed forårsagende ubehag eller smerter – rammer 80–90% af migraeneramte og kan bestå mellem anfall. Det er et diagnostisk kriterium for migraine og en stor driver for funktionsnedsættelse.

Hvorfor lys udløser migrainesmerter

• Trigeminus aktivering: Retinale ganglionceller (indfødt fotosensitiv, melanopsin-udtrykkende) projicerer via optic nerve til thalamus og direkte til trigeminus nucleus caudalis, konvergerer med meningeale noziceptorer. Lys forstærker trigeminovaskulær signalering.
• Kortikal hyperexcitabilitet: Migraeneramte har lavere terskel for visuel korteks aktivering (spreading depression modtagelighed).
• Dysfunktionel habituation: Fiasko i at undertrykke respons på gentagne stimuli (inkl. lys).
• Inflammatoriske mediatori: CGRP, PACAP, NO frigivet under anfall sensibiliserer trigeminale afferenter og meningeale kärl.
• Genetik: Polymorfismer i ionkanaler (CACNA1A, SCN1A), melatonin pathway, og melanopsin signalering.

Kliniske træk

• Præference for mørke under anfall; undgåelse af skærme, fluorescent lys, sollys.
• Kan foregå hovedpine (prodrom) eller bestå postdrom.
• Interiktal fotofobi almindelig ved kronisk migraine.
• Specifikke bølgelængder: blåt lys (480 nm) mest provokerende; grønt lys (530 nm) mindst aversivt (nogle rapporterer letelse).

Håndteringsstrategier

Miljømæssige modificationer

• Belysning: Dimt, varmt farvet (2700–3000K) LED pærer; undgå fluorescent/flimmer lys.
• Skærme: Blåt lys filtre (software: f.lux, Night Shift; hardware: skærmbeskyttere); reducer lysstyrke; mørk mode.
• Briller: FL-41 getintede linser (rosa/amber) blokerer blå-grøn; præcisions-getintede linser per colorimetri; solbriller udendørs (polariseret, wrap-around).
• Blackout gardiner, øjenbinde til søvn og akutte anfall.

Adfærdsmæssige tilgange

• Skærm pauser: 20-20-20 regel (hver 20 min, se 20 ft væk i 20 sek).
• Gradvis lys eksponering (desensitisering) interiktalt – guidet af terapeut.
• Regelmæssig søvn/vågen cyklus stabiliserer cirkadiansk fotoreception.

Akutte anfall tiltag

• Træk dig til mørkt, stille rum ved første symptom.
• Kold kompres til panden/øjne (vaskokonstriktion, trigeminus inhibition).
• Tidlig akut medicin (triptan, gepant, ditan, NSAID + antiemetikum) reducerer central sensitisering.

Forebyggende behandlinger reducerer fotofobi

• CGRP mAbs (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) og gepanter (atogepant, rimegepant) reducerer anfallsfrekvens og lysfølsomhed.
• Beta-blokkere, topiramat, valproat, amitriptylin.
• Neuromodulering: non-invasiv vagus nerv stimulering (nVNS), single-puls TMS, fjernbetjent elektrisk neuromodulering (REN).

Grønt lys terapi

Opkommande bevis: smalbånds grønt lys (530 nm) ved lav intensitet kan reducere hovedpintensitet og fotofobi under anfall. Kommercielle enheder tilgængelige; flere RCT'er nødvendige.

Hvornår man skal søge specialistpleje

• Fotofobi uproportioneret til hovedpinalvorlighed.
• Vedvarende interiktal fotofobi der forringer funktion.
• Nyt-debut fotofobi efter 50 år eller med neurologiske tegn (papilledem, synsfeltdefekter) – udeluk sekundære årsager (meningitis, glaukom, tumor, hypofyseapopleksi).

Fotofobi er ikke bare et symptom – det er et terapeutisk target. At adressere det forbedrer funktion og livskvalitet.