Lavt jern og højt blodsukker hos 55-årig mand: Diagnostisk tilgang

Samtidig jernmangel og hyperglykæmi hos en 55-årig mand garanterer systematisk undersøgelse, da begge tilstande deler flere potentielle underliggende ætiologier.

Jernmangel: Mekanismer

Reduceret indtag/absorption

Vegetarisk/vegansk kost uden tilstrækkelig planlægning; gastrisk atrofi, H. pylori gastritis, celiaki, post-bariatrisk kirurgi, PPIs/H2-blokere der forringer ikke-jern absorption.

Kronisk blødning (hyppigst hos mænd)

GI malignitet (tyktarm, mave), angiodysplasi, peptisk ulcus, NSAID/aspirin-induceret gastropati, hämorroider. Skjult GI-blødning må udelukkes.

Hyperglykæmi: Mekanismer

Type 2 Diabetes

Insulinresistens ± β-celle dysfunktion. Risikofaktorer: centralt fedme, sedentær livsstil, familiehistorie, alder, etnicitet, metabolisk syndrom.

Medicinsk-induceret

Glukokortikoider, thiazider, β-blokere, statiner (modest), antipsykotika, calcineurin-hæmmere.

Andre endokrinopatier

Cushing's, acromegali, feokromocytom (sjældent).

Fælles/Overlappende ætiologier

• Kronisk nyresygdom: Nedsat erythropoietin → anæmi; insulinresistens → hyperglykæmi.
• Alkoholmisbrug: Gastritis/blødning → jernmangel; pankreatitis, hepatisk insulinresistens → hyperglykæmi.
• Malignitet: Paraneoplastiske syndromer, kakseksi, direkte organinfiltration.
• Genetisk hæmokromatose (paradoksalt): Forårsager normalt jernoverladning, men flebotomi-induceret mangel kan sameksistere med diabetes ("bronze diabetes").

Anbefalet arbejdsopgave

1. Blodstatus, jernparametre (ferritin, TSAT, serumjern, TIBC), CRP (ferritin er akut-fase reaktant)
2. HbA1c, fastende glukose, lipidpanel, leverprøver, nyrefunktion
3. Fekal immunokemisk test (FIT) × 2–3; hvis positiv → kolonoskopi ± EGD
4. Gennemgå medicin (NSAID'er, aspirin, antikoagulantia, PPI'er)
5. Vurder alkoholinntag, kosthistorie, vægtudvikling

Tidlig identifikation af GI-malignitet eller reversible årsager (medicinsk justering, kostmodifikation, alkoholophør) påvirker udfaldet markant.