Diagnostik af mælkesyreacidose: Symptomer, årsager og test

Hvad er mælkesyreacidose?

En tilstand, hvor mælkesyre (laktat) akkumulerer i blodet hurtigere, end det kan klargøres. Normal blodlaktat: 4,5–19,8 mg/dL (0,5–2,2 mmol/L). Over dette: mælkesyreacidose.

Årsager

• Type A (iltsvigt/hypoperfusion): Intens træning, hjertesvigt, chok, sepsis, lungeemboli, anæmi.
• Type B (ingen iltsvigt): Nyresvigt, leversvigt, diabetes (metformin-associeret), tyroideakrise, visse mediciner, vitamin B1-mangel, alkoholisme.

Symptomer

• Hurtig, dyb åndedragt (Kussmaul-respiration – kompensatorisk afblæsning af CO₂)
• Kvalme, opkastning, mavesmerter
• Forvirring, lethed, koma (senere)
• Koldt sved, hudmarmering
• Muskelsvaghed, kramper

Laktatprøve – procedur (klinisk)

1. Forberedelse: Patient faste 8–10 timer, ingen træning flere timer før. Ro i mindst 20 min før stik.
2. Stiksted: V. håndryg eller cubital fossa (armbugt). Desinfektion.
3. Stasebånd: Anlægges let øverst på armen – vigtigt: slip båndet FØR stikket udføres, da stase øger laktat lokalt (falsk højt).
4. Blodindsamling: Venøst blod i hepariniseret sprøjte/rør (eller arterielt blod ved intensivbehandling). Ingen luftbobler.
5. Håndtering: På is straks, analyseres inden for 15 min (laktat er ustabilt). Eller specielt stabiliserende rør.
6. Børn/småbørn: Kapillært stik (lancet) i hæl/fingertop, blod i kapillærrør/pipette.

Tolkning

• Normal (venøst): 0,5–2,2 mmol/L (4,5–19,8 mg/dL)
• Let forhøjet: 2–4 mmol/L
• Moderat: 4–8 mmol/L
• Alvorlig: > 8 mmol/L (livstruende ved > 10–15 mmol/L)
• Arterielt laktat er typisk 0,5–1,6 mmol/L.

Klinisk kontekst er afgørende

Et enkelt laktatværdi diagnosticerer ikke. Det skal ses i lys af: pH, base excess, pCO₂, elektrolyter, nyrefunktion, blodsukker, medicinliste, klinisk billede. Behandling rettes mod årsagen (reperfusion, insulin, dialyse, vitamin B1, fjernelse af udløsende medicin).

Akut: Mistanke om sepsis/chok med laktat > 4 mmol/L → "Sepsis-6" pakke og intensiv overvågning.