ANA-positivt og høje globuliner: Hvad det betyder og næste skridt

Et positivt ANA (antinukleært antistoffer) og forhøjede globuliner (hyperglobulinemi) er ikke-specifikke markører for immunaktivering. De diagnosticerer ikke lupus alene.

ANA-positivt: Hvad det betyder

• Opdager autoantistoffer mod nukleære antigener (dsDNA, Sm, RNP, Ro/SSA, La/SSB, centromer, Scl-70).
• Positivt ved: SLE (95–98%), Sjögren's, sklerodermi, MCTD, polymyositis, RA, autoimmun hepatit, thyreoiditis, infektioner, maligniteter, medicin, friske mennesker (5–15% ved lav titer).
• Titer & mønster betyder noget: homogen, speckled, nukleolær, centromer.

Høje globuliner: Polyklonale vs. monoklonale

• Polyklonale (γ-globuliner): Kronisk inflammation, autoimmun sygdom, kroniske infektioner (TB, HIV, hepatit), leversygdom (cirrose).
• Monoklonale (M-spike): MGUS, multipelt myelom, Waldenström, lymphom – kræver serum protein elektroforese (SPEP) + immunofixation.

Lupus (SLE) diagnose kræver

2019 EULAR/ACR Kriterier: Inklusionskriterium (ANA ≥1:80) + vægtede kliniske/immunologiske domæner (renal, hematologisk, mukokutant, serøs, led, CNS, komplement, anti-dsDNA, anti-Sm). ANA alene er utilstrækkeligt.

Anbefalet arbejdsopgave

• SPEP/immunofixation (udeluk monoklonale gammopati).
• ANA titer + specifikke autoantistoffer (dsDNA, Sm, RNP, Ro, La, Scl-70, centromer).
• Komplement (C3, C4), CRP, ESR, CBC, kreatinin, urinanalyser.
• Klinisk korrelation: udslæt, ledbetændelse, nefritis, serositis, neurologisk.

Se en reumatolog for ekspert-syntese. Mange ANA-positive individer udvikler aldrig autoimmun sygdom.