Håndtering af S1-S2 non-union med L5 artrose og muskelspasmer: Behandlingsmuligheder

Behandling af symptomatisk S1–S2 non-union (pseudarthrose) med L5 degenerativ artrose og tilhørende muskelspasmer følger typisk en trinvis tilgang, fra konservative tiltag til kirurgisk intervention.

1. Konservativ håndtering

• Aktivitetsmodificering & hvile: Undgå forværrende bevægelser (tyngre løft, gentagne bøjninger); relativ hvile under akutte udbrud.
• Farmakoterapi: NSAID (ibuprofen, naproxen) til smerte/inflammation; muskelafslappende midler (cyclobenzaprin, tizanidin) til spasmer; nevropatiske midler (gabapentin) hvis radikulære symptomer.
• Fysioterapi: Core-stabilisering, styrkelse af lændestykker, hoftebevægelighed, holdningstræning og modaliteter (varme, TENS, ultralyd).
• Ryginjektioner: Epidurale steroidinjektioner (transforaminale eller interlaminære) til radikulær smerte; facetledsinjektioner eller mediale grenblokader til facet-mediere smerte; iliakalkrystal-ledsinjektioner hvis SI-dysfunktion sameksisterer.
• Støtte: Lumbosakral ortose (LSO) til midlertidig stabilisering under højkravende aktiviteter.
• TENS-enhed: Transkutan elektrisk nervestimulation til adjuvant spasm og smerte lindring.

2. Kirurgiske muligheder

• Dekompression (Laminektomi/Laminotomi): Til nervkompression fra stenose, facet-hypertrofi eller discusprolaps ved L5–S1.
• Posterior instrumenteret fusion (Pedikelskruer): Gylden standard for ustabil S1–S2 non-union med L5–S1 degeneration. Inkluderer L5–S1 (og muligvis S1–S2) fusion med interbody support (TLIF/PLIF/ALIF) for optimal belastningsdeling.
• Diskektomi: Hvis prolaps bidrager til radikulopati, kan mikrodiskektomi kombineres med fusion.
• Revision/udvidelse: Ved mislykket tidligere fusion eller nabosegmentsygdom.

Beslutningsfaktorer

• Alvorlighed og varighed af symptomer
• Neurologisk deficit (svaghed, tarm/blæreforandringer → akut kirurgi)
• Billeddiagnostiske fund (CT til fusionsvurdering; MRI til blødt væv/nerver)
• Patients sundhed, knoglekvalitet, rygstatus, forventninger

Konsulter en fellowship-uddannet ryghandkirurg (ortopædkirurg eller neurokirurg) til personlig planlægning. Multidisciplinær smertebehandling kan komplementere enhver tilgang.