Heparin-terapi: Indikationer, overvågning og sikkerheds-essentials

Ufraktioneret heparin (UFH) er et hurtigt-virkende parenteralt antikoagulant brugt til akut behandling og perioperativt bridging.

Virknings-mekanisme

UFH binder antithrombin III (ATIII), inducerer en konformationel ændring der accelererer hæmning af trombin (IIa) og faktor Xa (også IXa, XIa, XIIa).

Vigtige indikationer

• Akut venøs tromboemboli (DVT/LE)
• Akutte koronaire syndromer (STEMI, NSTEMI)
• Forhøjelse med kardioversion
• Perioperativt bridging (mekaniske klapper, høj-risiko AF)
• Ekstrakorporelle kredsløb (dialyse, ECMO, hjertelunge-maskine)

Overvågnings-parametre

• aPTT (mål 1,5–2,5× kontrol) – standard for UFH.
• Anti-Xa assay (0,3–0,7 IU/mL) – foretrukket ved fedme, graviditet, antifosfolipid-syndrom.
• Tjek 6 timer efter bolus/hastigheds-ændring; derefter hver 6–24 timer når stabil.

Vægt-baseret dosering

• Bolus 80 IE/kg (maks 5.000 IE) → infusion 18 IE/kg/t (justér per aPTT/anti-Xa).
• Nyre-funktionsforstyrrelse: ingen dose-reduktion nødvendig (UFH clearance ej renalt).

Kritiske sikkerheds-problemer

• Heparin-induceret trombocytopeni (HIT): Immun-mediatorisk, protrombotisk. Tjek trombocytter hver 2–3 dage; hvis mistanke → stop heparin, start non-heparin antikoagulant (argatroban, bivalirudin, fondaparinux).
• Blødning: Overvåg hemoglobin, stol, neurologiske tjek; protamin-sulfat reverserer (1 mg/100 IE).
• Osteoporose ved >3–6 måneders brug.
• Hyperkaliæmi (aldosteron-undertrykkelse).

Overgang til oral antikoagulation

Overlap UFH med warfarin (mål INR 2–3) eller initier et DOAC per protokol når terapeutisk.