Lupus-nephritis: Mørk urin og nyresmerter – Symptomer og årsager

Lupus-nephritis: Renale manifestationer af SLE

Lupus-nephritis (LN) påvirker ~40–60% af SLE-patienter. Det er en vigtig prognose-faktor.

Mørk urin

• Forårsaget af hematuri (erythrocytter i urin) – ofte mikroskopisk, nogle gange makroskopisk (cola/te-farvet).
• Resultat af glomerulær inflammation (immunkompleks-deponering → komplement-aktivering → kapillær-væg-skade).
• Også proteinuri (skumvende urin) på grund af skade på glomerulært basalmembran.

Nyresmerter (flanke-smerter)

• Mindre almindelig end ved sten/pyelonephritis, men forekommer ved:
• Alvorlig inflammation, der strækker nyre-kapslen
• Nyre-ven-trombose (nephrotisk syndrom hyperkoagulabilitet)
• Interstitiel nefritis-komponent
• Tilknyttet retroperitoneal fibrose (sjælden)

Smerten er typisk dump, smertefuld, flank/lænde; "stik" antyder alternativ (sten, infektion).

Andre vigtige træk

• Ødem (periorbitalt, perifert) – fra hypoalbuminemi (nephrotisk) eller salt-retention
• Hypertension – væskoverload, renin-angiotensins-aktivering
• Aktiv urin-sediment: erythrocytter, leukocytter, granulære/cellulære cylindre
• Forhøjet serum-kreatinin, reduceret eGFR
• Systemisk SLE-aktivitet: udslæt, artritis, serositis, cytopenier

Diagnostik

• Urin-stix + UPC-ratio eller 24-timers protein
• Serum-kreatinin, eGFR, komplement (C3, C4), anti-dsDNA
• Nyre-bioptik (ISN/RPS Klasse I–VI) – guider terapi

Behandling

• Induktion: MMF eller cyclofosfamid + glukokortikoider
• Vedligeholdelse: MMF, azathioprin, calcineurin-hæmmere
• Adjuvant: ACE-hæmmer/ARB (proteinuri), hydroxychloroquin, BT-kontrol, statiner
• Refraktær: Rituximab, belimumab, voclosporin

Overvågning

Regelmæssig urin-stix, serum-kreatinin, UPC, komplement, anti-dsDNA hver 1–3 måneder under aktiv sygdom.

Tidlig opdagelse og aggressiv behandling bevarer nyrefunktion. Mørk urin + flankesmerter ved SLE = akut reumatologi/nephrologi-vurdering.