Lupus-udslæt: Typer, årsager og hvad man kan forvente

Kutan lupus erythematosus (CLE) påvirker ~70–80% af SLE-patienter. Udslet er ofte fotosensitivt og varierer i morfologi.

Hovedtyper af udslæt ved SLE

Type	Udseende	Lokalisation	Egenskaber
Malar (sommerfugl) udslæt	Erytematos, ødematøst, sparer nasolabiale folder	Kinder + næseben	Klassisk; 40–50% SLE; fotosensitivt; ikke-narbenlæggende
Diskoid lupus (DLE)	Velbegrænset, erytematos, skællende, follikulær propning → atrofi, narben, dyspigmentering	Ansigt, hovedhud, ører, hals	Kan forekomme uden systemisk SLE (20% progresserer); narbenlæggende alopeci på hovedhuden
Subakut kutan lupus (SCLE)	Annulært/polycyclisk eller papuløst-skvælende (psoriasiform)	Sol-eksponeret: hals, skuldre, arme, truk	Meget fotosensitivt; anti-Ro/SSA+; ikke-narbenlæggende
Akut kutan lupus	Malar udslæt ± generaliseret makulopapulært udslæt	Ansigt, V-udskæring, arme	Udbrud med systemisk aktivitet
Vaskulitisk udslæt	Palperbart purpura, ulcera, livedo reticularis	Nedre ekstremiteter, fingre/tæer	Småkar vaskulitis; kan indikere svær sygdom
Fotosensitivitets udslæt	Morbilliform, urtikaria-lignende, eller brændende	Sol-eksponerede områder	Udløst af UV-B/A; 60% af SLE-patienter

Patogenese

• UV-lys → keratinocyt-apoptose → autoantigen eksponering (Ro/La, Sm, dsDNA) → immunkompleks-deponering, komplementaktivering, IFN-α signatur → inflammation

Behandling

• Solbeskyttelse: Bred-spektret SPF 50+, UPF tøj, undgåelse 10–16
• Topikal: Kortikosteroider (lav-middel styrke ansigt), calcineurin-inhibitorer (tacrolimus, pimecrolimus)
• Systemisk: Hydroxychloroquine (hjørnesten; reducerer udbrud, skade), methotrexat, mycophenolat, belimumab, anifrolumab ved refraktær CLE
• Narbenlæggende alopeci: Tidlig aggressiv behandling for at forhindre permanent tab

Overvågning

Udslets aktivitet spejler ofte systemisk sygdom. Dokumentér med fotos. Regelmæssig dermatologisk + reumatologisk koordinering.