Bekken-inflammatorisk sygdom (PID): Symptomer, årsager, diagnostik og behandling

Hvad er PID?

Infektion og inflammation af de øvre kvindelige kønnsorganer: livmoder, æggestokke, livmoderhals og peritoneum. Normalt opstigende fra livmoderhals/vagina.

Almindelige patogener

• Seksuelt overførte: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (hyppigst).
• Endogen flora: Anaerober, G. vaginalis, Enterobacteriaceae, streptokokker (polymikrobiell).
• Mycoplasma genitalium fremvoksende årsag.

Klinisk præsentation

• Nedre bukk/smertør bekken (bilateralt, dump, konstant)
• Livmoderhals-bevægeligheds-ømhed (kronlygte-tegn)
• Adnexal ømhed
• Abnormal vaginal udskillelse (purulent, gul-grøn)
• Feber (>38,3°C), rygsygdom
• Dyspareuni, dysuri
• Uregelmæssig blødning (intermenstruel, postkoital)
• Kvalme, opkastning

Note: Mange kvinder har mild/subklinisk PID ("stille PID").

Diagnostik

• Kliniske kriterier (CDC): livmoder/adnexa/livmoderhals-bevægeligheds-ømhed + ingen anden årsag.
• Støttende: Temp >38,3°C, HVEC >10k, forhøjet CRP/BSR, purulent livmoderhals-udskillelse, +GC/CT NAAT.
• Definitiv: Laparoskopi, endometrium-biopsi (plasmaceller), transvaginal US (tubo-ovarielt absces).

Behandling (CDC retningslinjer)

Udpatient (mild-moderat):

• Ceftriaxon 500 mg IM enkelt dosis (1 g hvis ≥150 kg)
• + Doxycyklin 100 mg PO 2× dagligt × 14 dage
• + Metronidazol 500 mg PO 2× dagligt × 14 dage (dækker anaerober, M. genitalium)

Indlæggelse (alvorlig, gravid, TOA, mislykket udpatient): IV cefotetan/cefoxitin + doxycyklin; skift til PO efter 24t forbedring.

Komplikationer

• Ufrugtbarhed (tubulær faktor) – risiko stiger med hver episode.
• Ektopisk graviditet (6–10x forøget).
• Kronisk bekken-smerte.
• Tubo-ovarielt absces (TOA) – kan kræve drænage.

Forebyggelse

• Kondomer, partner-behandling, expedited partner therapy (EPT).
• Screening: årligt CT/GC for seksuelt aktive kvinder <25.