Reumatoid Cacheksi: Forståelse af Muskelsvind ved Reumatoid Artritis

Hvad Er Reumatoid Cacheksi?

Reumatoid cacheksi er et komplekst syndrom karakteriseret ved ufrivilligt tab af frit liggemassemasse (muskler) med relativ bevarelse eller øgning af fedtmassen, der opstår trods stabil eller øget kalorietilførsel. Det påvirker op til to tredjedele af RA-patienter og forudsiger uafhængigt funktionsnedsættelse og dødelighed.

Patofysiologi

Inflammatorisk Drivkraft

Cytokiner som TNF-α, IL-1 og IL-6 aktiverer ubiquitin-proteasom-stien, accelererer muskelproteind Nedbrydning og hæmmer syntese.

Metaboliske Forandringer

Basal energiforbrug er ofte forhøjet (hypermetabolisme), mens insulinmodstand forringer næringstilgoden, hvilket skaber en katabol tilstand.

Reduceret Indtag & Malabsorption

Smerte, depression, svelgningssværigheder og medicinbivirkninger (f.eks. methotrexat-induceret kvalme) kan sænke fødeindtaget.

Kropssammensætnings-skift

Sarkopeni (muskeltab) sameksisterer med øget visceralt fedme, hvilket forværrer insulinmodstand og hjerte-kar-risiko.

Klinisk Genkendelse & Håndtering

Vurdering

• Serielle vægt, BMI og midterarm-muskelomkreds-målinger.
• Bioimpedansanalyse eller DEXA til kropssammensætningsvurdering.
• Screening for undernæring (f.eks. MUST, NRS-2002).

Indsatser

• Sygdomskontrol: Effektiv DMARD/biologisk terapi reducerer cytokin-byrden, der driver muskelnedbrydning.
• Næringstilstedeværelse: Højproteinsk, anti-inflammatorisk kost; orale næringstilskud ved utilstrækkeligt indtag.
• Modstandstræning: Progressiv styrketræning bevarer muskelmasse og funktion.
• Tværfaglig pleje: Samarbejde mellem reumatolog, diætist, fysioterapeut og psykolog.

Tidig identifikation og en multimodal tilgang kan mildre cacheksi-progression og forbedre livskvalitet.