Ledestivhed: Reumatisk gigt vs. andre årsager — En differentialguide

Morgestivhed: Et klassisk symptom

Morgestivhed i led er et klassisk symptom på tværs af reumatiske og muskuloskeletale tilstande. Dens mønster, varighed og ledsagende træk differentierer inflammatorisk gigt (f.eks. reumatoid artritis) fra mekaniske/degenerative årsager (f.eks. osteoartrose) og systemiske mimikere.

Inflammatorisk vs. Mekanisk stivhed: Nøgle forskelle

Egenskab	Inflammatorisk (RA, SpA, PsA)	Mekanisk (OA, traume)
Varighed	>60 minutter (ofte timer)	<30 minutter (ofte <15 min)
Tidspunkt	Værst om morgenen / efter hvile	Værst ved aktivitet / slutningen af dagen
Forbedring	Forbedres ved bevægelse/aktivitet	Forbedres ved hvile
Natlige symptomer	Kan vække patient (2. halvdel af natten)	Vækker sjældent fra søvn
Associerede tegn	Svelse, varme, rødme, synovitis	Benudvidelse, crepitus, minimal varme
Symmetri	Ofte symmetrisk (RA)	Ofte asymmetrisk/led-specifik
Systemiske træk	Træthed, lav feber, vægttab	Fraværende

Reumatoid artritis (RA) — Klassisk præsentation

• Stivhed: >1 time, ofte 2–3+ timer; forbedres ved brug.
• Ledmønster: Symmetriske småled (MCP, PIP, wrist, MTP); skåner DIP.
• Synovitis: Myg svelse, varme, ømhed.
• Systemisk: Træthed (80 %), lav feber, vægttab, reumatoide knuder (25 %).
• Lab: RF+ (70–80 %), anti-CCP+ (60–70 %, mere specifik), forhøjet CRP/ESR.
• Billeddiagnostik: Periartikulær osteopeni → erosioner (sent). Ultralyd/MRI detekterer tidlig synovitis/erosioner.

Vigtige differentialdiagnoser for ledstivhed

1. Osteoartrose (OA): <30 min morgestivhed; "gel-fænomen" (stivhed efter sidde); DIP/PIP (Heberden/Bouchard knuder), knæ/hofte; mekanisk smerte.
2. Psoriatisk artritis (PsA): Asymmetrisk eller symmetrisk; DIP involvering; dactylitis (pølse finger); entesitis; neglepitting; psoriasis (hud/negle).
3. Ankyloserende spondylitis / axial SpA: Inflammatorisk rygsmerte (forbedres ved motion, nattsmerte, morgestivhed >30 min); sakroiliitis på MRI; HLA-B27+.
4. Systemisk lupus erythematosus (SLE): Artralgi > artritis; ikke-erosiv; malar udslæt, fotosensitivitet, renal, hematologisk, ANA+.
5. Polymyalgia rheumatica (PMR): Alder >50; bilateral skulder/hofte bælte stivhed >45 min; forhøjet ESR/CRP; responderer dramatisk til lavdosis prednison.
6. Fibromyalgi: Udbredt smerte + stivhed; ingen objektiv svelse; ømmepunkter; træthed, søvndysfunktion, kognitiv "fibro tåge"; normale inflammatoriske markører.
7. Krystal arthropathier (gigt/pseudogigt): Akut mono/oligoartikulære anfald; stivhed under flares; krystaller på synoviaanalysen.
8. Virale (parvovirus B19, hepatit B/C, HIV, rubella): Akut polyartritis; selvbegrænsende (uger–måneder).
9. Medicin-induceret: Aromatasehæmmere (artralgi/stivhed 50 %), statiner, fluorokinoloner, retinoider.
10. Hypotyreose: Stivhed, myxedem, carpaltunnelsyndrom; forhøjet TSH.

Klinisk tilgang

1. Anamnese: Stivhedsvarighed/tidspunkt, ledfordeling, symmetri, traume, psoriasis, IBD, urinvejsinfektion/diaré, familieanamnese, medicin.
2. Undersøgelse: Svelse (synovial vs. ben), varme, rødme, bevægelsesomfang, dactylitis, entesitis, knuder, rygmobilitet (Schober's), ekstraartikulære tegn.
3. Lab: Blodstatus, CMP, ESR, CRP, RF, anti-CCP, ANA, HLA-B27 (hvis axiale symptomer), urinsyre, TSH, CK.
4. Billeddiagnostik: Røntgen (baseline); US/MRI til tidlig synovitis/entesitis; SI-led MRI for axial SpA.
5. Henvisning: Reumatologi hvis inflammatorisk mønster mistænkes — tidlig DMARD initiering (vindue af mulighed) forhindrer irreversibel skade.

Bottom line: Stivhed >60 minutter + synovitis + symmetri = tænk RA. Stivhed <30 min + mekanisk mønster = tænk OA. Men overlap findes. I tvivl, henvis tidligt – ledskade er irreversibel; behandlingsforsinkelse forværrer prognose.