Fibromyalgi: Symptomer, årsager, diagnostik og multimodale behandlingsmuligheder

Hvad er fibromyalgi?

Fibromyalgi er et kronisk centralt sensibiliseringssyndrom, der karakteriseres ved udbredt muskuloskeletale smerter, træthed, søvnforstyrrelser, kognitive vanskeligheder ("fibro-tåge") og humørsygdomme. Det påvirker 2–4% af befolkningen, især kvinder.

Kernesymptomer

• Udbredte smerter: Bilaterale, ovenfor og underfor livet, aksiale; tilstedeværende ≥3 måneder
• Træthed: Ikke-genopfriskende søvn, post-anstrengelses-malaise
• Søvn-dysfunktion: Ikke-genopfriskende, hyppige vækninger, alfa-delta-anomali på EEG
• Kognitive problemer: Hukommelses-lapser, koncentrationsvanskeligheder, ordfindings-problemer
• Komorbiditeter: Migræne, IBS, TMJ, interstitiel cystitis, angst, depression

Pattofysiologi (nuværende forståelse)

• Central sensibilisering: Forstærket smertebehandling i CNS (forøgede ekscitatoriske neurotransmittere: glutamat, substans P; reducerede inhibitoriske: GABA, serotoning, norepinefrin)
• Neuroendokrin dysregulation: HPA-akse-dæmpning, lav IGF-1, væksthormon-anomalier
• Genetisk prædisposition: Polygentisk; familie-klyngning
• Udløsere: Fysisk traume, infektion (EBV, Lyme), psykologisk stress, søvnmangel

Diagnostik

Klinisk, baseret på 2016 ACR-kriterier: Udbredt Smerteindeks (WPI) ≥7 og Symptom Sværheds-skala (SSS) ≥5, ELLER WPI 4–6 og SSS ≥9; symptomer ≥3 måneder; ingen anden lidelse forklarer smerterne. Ingen definitive laboratorie/billeddiagnostiske tests.

Multimodal behandling

Modalitet	Eksempler	Evidence
Farmakologisk	Duloxetin, milnacipran, pregabalin, lav-dose naltrexon, cyclobenzaprin	FDA-godkendt: duloxetin, milnacipran, pregabalin. Moderat effektstørrelse (NNT ~6–8)
Træning	Aerob (gående, pool), modstand, tai chi, yoga	Stærkest evidence; graderet, pacet progression essentielt
Psykologisk	KBT, ACT, mindfulness-baseret stressreduktion	Forbedrer smertehåndtering, katastrofisering, funktion
Søvnhygiejne	KBT-I, regelmæssigt schema, undgå koffein/alkohol	Kritisk for symptomkontrol
Komplementær	Akupunktur, massage, hydroterapi	Varierende; kan give adjunctiv lethed

Vigtige principper

• Patient-uddannelse & validering
• Individuel, trinvis plan
• Funktionelle mål > smerteeliminering
• Tværfagligt team (revmatologi, fysioterapi, psykologi, søvn)