|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Knyster

Gulsot: Årsager, patofysiologi og vigtige kliniske skelnen

Gulsot (ikterus) er gul farvelægning af hud/scler fra bilirubin-deposition (serum-bilirubin >2,5–3 mg/dL). Det er et tegn, ikke en sygdom, og er ikke smitsomt.

Bilirubin-metabolisme & Klassifikation

  1. Præhepatisk (Ukonjugeret hyperbilirubinæmi): Overproduktion > hepatisk konjugationskapacitet.
    • Hæmolyse (siklecelle, thalassemi, G6PD-mangel, autoimmun, malaria).
    • Ineffektiv erythropoese (megaloblastisk anæmi).
    • Resorption af stor hæmatom.
  2. Hepatisk (Blandet): Hepatocyt-dysfunktion.
    • Viral hepatit (A, B, C, D, E).
    • Alkoholisk hepatit, NAFLD/NASH, cirrhose.
    • Medicin-induceret lever-skade (DILI).
    • Genetisk: Gilberts syndrom (UGT1A1 – benign, stress-induceret), Crigler-Najjar, Dubin-Johnson, Rotor.
  3. Posthepatisk / Obstruktiv (Konjugeret hyperbilirubinæmi): Forstyrret galle-flow.
    • Koledokolitiasis (fælles galdegang-sten).
    • Pankreas-hoved-cancer, cholangio-carcinom.
    • Primær skleroserende cholangitis (PSC), primær biliær cholangitis (PBC).
    • Stenoser, parasitter (Ascaris, Clonorchis).

Klinisk differentiering

EgenskabUkonjugeretKonjugeret
Urin-bilirubinNegativPositiv (bilirubinuri)
UrobilinogenØgetFaldende/fraværende (obstruktion)
Afføring-farveNormal/mørkBleg/acholisk
KløeNejJa (galle-salter)

Udredning

  • Leverprøver (AST, ALT, ALP, GGT, bilirubin-fraktioner, albumin, PT/INR).
  • Viral hepatit-serologi.
  • Imaging: US (førstelinje – galdegangs-dilatation), CT/MRCP, ERCP.
  • Leverbiopsi hvis uafklaret.

Nyfødt-gulsot kræver separat protokol (bilirubin-neurotoksicitet-risiko).

Knyster