Choledocholitiasis og guldsyge: Den obstruktive forbindelse

Choledocholitiasis (galdegangssten) er en hyppig årsag til obstruktiv guldsyge. Mekanismen er mekanisk blokering af galde-strømmen.

Patofyysiologi

1. Sten-migration: Galdesten (ofte kolesterol) danner i galdeblære → passerer cystisk gang → fastsætter i CBD (almindeligt sted: distalt CBD ved sphincter af Oddi)
2. Obstruktion: Blokerer galde-afgang fra lever → intrahepatisk biliær dilatation
3. Bilirubin-akkumulation: Konjugeret bilirubin kan ikke nå tyndtarmen → refluxerer til blodstrøm via hepatiske sinusoider/lymfatiske
4. Guldsyge: Serum bilirubin >2,5–3 mg/dL → gule sklerer, hud, mørk urin (bilirubinuri), blege afføringer (ingen stercobilin)

Associerede symptomer

• Øvre højre kvadrant/epigastrisk smerte (kolik-lignende, postprandial)
• Feber/rygning (hvis kolangitis: Charcot's triad = smerte + feber + guldsyge)
• Kvalme/opkast
• Kli (galdesalter i huden)
• Vægtstab (hvis malign obstruktion overvejes)

Komplikationer

• Akut kolangitis: Livstruende; Reynolds' pentad tilføjer hypotension, AMS
• Galdesten-pankreatitis: Sten rammer ampulla → pankreasgang-obstruktion
• Sekundær biliær cirrose: Kronisk obstruktion → fibrose

Diagnostik

• Leverprøver: ↑ ALP, GGT, konjugeret bilirubin; AST/ALT modest ↑
• Billeddiagnostik: US (dilateret CBD, stene), MRCP (gulstandard ikke-invasiv), CT, EUS

Behandling

1. ERCP + sfinkterotomi ± sten-ekstraktion: Definitiv (90% succes)
2. Laparoskopisk cholecystektomi + CBD-udforskning: Kirurgisk (åben/laparoskopisk) hvis ERCP mislykkes/ikke tilgængelig
3. Cholecystektomi: Efter CBD-ryddelse (forebygger recidiv)

Obstruktiv guldsyge fra CBD-stene kræver akut biliær dekompression for at forhindre sepsis og leverskade.