Tetanusrisiko fra rustbelagte sår: Fakta & prævention

Vigtig korrektion

Rust forårsager ikke tetanus. Clostridium tetani sporer – udbredt i jord, støv og fæces – forårsager tetanus. Rustne genstande er blot en markør for jordforurening og giver anaerobe nisser til sporegerminering.

Patofysiologi

Sporer gyder til vegetative bakterier i devitaliseret væv, producerer tetanospasmin (et potent neurotoxin), der blokerer GABA og glycin frigivelse, hvilket forårsager ukontrolleret motorneuron-udladning, stivhed, spasmer og autonom labilitet.

Klinisk præsentation

• Inkubationsperiode: 3–21 dage (gennemsnit 10).
• Trismus (låse-kæbe) → risus sardonicus → opisthotonus.
• Generaliserede spasmer udløst af stimuli.
• Autonome storme: hypertension, takykardi, sved, labilitet.

Akut håndtering

1. Tetanus immun globulin (TIG) – neutraliserer ubundet toxin.
2. Metronidazol eller penicillin – dræber bakterier.
3. Sårdebridement – fjerner spore-nissen.
4. Supportiv pleje: Benzodiazepiner til spasmer, ICU, respirator hvis respiratoriske muskler involveret.
5. Aktiv immunisering (Tdap/Td) – samtidig, separat sted.

Prævention

• Primær vaccinationsserie + opfriskere hver 10. år.
• Tetanus-udsat sår → TIG hvis <3 doser eller ukendt historie; opfrisker hvis >5 år siden sidste dose.