Fitz-Hugh-Curtis syndrom: Kønssygdoms-relateret leverhinde-inflammation

Forståelse af Fitz-Hugh-Curtis syndrom

Fitz-Hugh-Curtis syndrom (FHCS) er peri-hepatitis – inflammation af lever-hinden (Glissons kapsel) og tilstødende peritoneum – næsten altid sekundært til bækken-inflammatorisk sygdom (PID) fra kønssygdomme.

Ætiologi

• Primære patogener: Chlamydia trachomatis (~50–70 %), Neisseria gonorrhoeae (~20–30 %). Andre inkluderer Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, anaerober.
• Mekanisme: Opstigende infektion fra livmodermund → livmoderslimhind → æggestokke → peritonealt udstørt → leverhinde-inflammation via direkte spredning eller lymphatisk/immun-mæssig respons.

Risikofaktorer

• Seksuelt aktive kvinder under 25 (højst incidens)
• Flere seksuelle partnere, inkonsekvent kondom-brug
• Tidligere PID eller kønssygdom
• IUD-indsættelse (midlertidig øget risiko)

Klinisk præsentation

• Klassisk: Akut højre øvre kvadrant (HØK) smerte – skarp, pleuritisk, strålende til højre skulder (frenicus-nerv-referral).
• Associerede PID-symptomer: Nedre buk-smerte, abnorm vaginal afskilning, dyspareuni, abnorm uterin blødning.
• Systemiske: Feber, kvalme, opkastelse, ustro.
• Atypisk: Nogle præsenterer med isoleret HØK-smerte *uden* fremtrædende bækken-symptomer.

Diagnostik

• Klinisk mistanke: HØK-smerte + PID-risikofaktorer + livmodermund/adnexal ømhed ved undersøgelse.
• Laboratorie: NAAT for C. trachomatis/N. gonorrhoeae (urin/swab), blodstatus, CRP, leverprøver (mild transaminas-stigning mulig), graviditetstest.
• Billeddiagnostik: HØK-ultralyd – kan vise "violin-streng" adhesioner, perihepatisk væske. CT/MRT hvis diagnostik usikker.
• Laparoskopi: Guldstandard – visualiserer karakteristiske "violin-streng" fibrinøse adhesioner mellem lever-kapsel og diaphragm/peritoneum. Også terapeutisk (adhesiolyse) hvis nødvendigt.

Behandling

• Antibiotika dækkende C. trachomatis + N. gonorrhoeae + anaerober:
  • Ceftriaxon 500 mg IM enkelt-dosis + Doxycyklin 100 mg 2x/dag × 14 dage (CDC-regime)
  • Alternative: Azithromycin 1 g ugentligt × 2 (hvis doxycyklin kontraindikeret)
• Smerte-kontrol: NSAID'er ± opioider ved alvorlig smerte
• Indlæggelse hvis: Alvorlig smerte, utilstrækkelig oral indtagelse, sepsis-mistanke, kirurgisk akut ikke udelukket, graviditet.
• Partner-behandling: Essentiel for at forebygge re-infektion.

Komplikationer (hvis ubehandlet eller forsinket)

• Kronisk HØK-smerte fra tætte adhesioner
• Ufrugtbarhed (æggestoks-skade)
• Øget risiko for ekstrauterin graviditet
• Kronisk bækken-smerte-syndrom

Forebyggelse

• Kondom-brug, partner-reduktion, regelmæssig kønssygdom-screening
• Ekspederet partner-terapi (EPT) hvor lovligt tilladt
• HPV-vaccination (indirekte reducerer PID-risiko via reduceret livmodermund-inflammation)

FHCS er en klinisk diagnostik – behandle empirisk for PID hos risiko-kvinder med HØK-smerte. Forsinkelse risikerer permanente adhesioner og ufrugtbarhed.