Stressbrud på foden: Symptomer, årsager, risikofaktorer og diagnostik

Hvad er et stressbrud?

Et stressbrud (fatigue fracture) er en lille revne i knoglen, der opstår af gentagne belastninger over tid – ikke af en enkelt trauma. Det ses hyppigst hos løbere, hoppere og soldater.

Hyppigste lokalisationer (ifølge AAOS)

• 2. og 3. metatarsale (mellemlangste tærknogler) – mest almindeligt
• Hælben (calcaneus)
• Midtfodens øverste del (naviculare)
• Fibula (distalt)

Symptomer

• Smerte, der kommer gradvist og forværres ved belastning (gående, løb, stå)
• Smerte lindres i hvile – typisk god morgen, værre aften
• Hinken eller undladelse af at belaste føden
• Ømhed ved palpation over det specifikke knoglepunkt
• Svulst på fødens øverste side eller udvendig ankel
• Mulig kløe/blødhed i tær (nervesymptomer ved svulst)
• Nedsat bevægelighed i ankel/fod
• Synlig forhøjning/knude ved revnen (senere stadie)

Årsager og udløsende faktorer

Træningsrelateret

• For hurtig øgning i træningsvolumen, intensitet eller frekvens ("too much, too soon")
• Skifte af underlag (fx fra bane til asfalt)
• Uegnet tøj (slidt løbesko, manglende støtte)
• Tekniske fejl i løbestil/gange-mønster

Kropsrelateret (risikofaktorer)

• Knogleinsufficiens: Osteoporose, lav knoglemasse, vitamin D/calcium mangel
• Hormonelt: Amenoré (udblivende menstruation) hos kvindelige atletter – lavt østrogen
• Alder: Ældre har lavere knogletæthed
• Muskeltab: Trætte muskler absorberer mindre chok → mere belastning på knogler
• Anatomisk: Hælspore, platformfod, høje bånd, benlængdeforskel

Diagnostik

• Klinisk: Lokaliseret ømhed, positivt "hop-test" eller tuninggaffel-test
• Røntgen: Viser ofte ingen revne de første 2–3 uger (sen tegn: periostreaktion, kallus)
• MR-scanning: Gylden standard – viser ødem i knoglen tidligt (høj sensitivitet)
• CT/Scintigrafi: Alternativer ved modstridende fund

Behandling

• Belastningspause fra udløsende aktivitet (typisk 6–8 uger)
• Eventuelt afstivning (skostøtte, moon boot) ved smerte i hvile
• Kryds-træning (svømning, cykling) for at bevare kondition
• Fysioterapi: styrkelse af fodmuskulatur, proprioception, ganganalyse
• Korrektion af risikofaktorer (skø, ernæring, træningsplan)
• Operation: Sjældent, kun ved uheling (non-union) eller højt risiko brud (fx naviculare, 5. metatarsal base)

Forebyggelse

• Progressiv træningsopbygning (10% regel)
• Godt støttende sko, skiftet regelmæssigt
• Tilstrækkelig calcium, vitamin D, protein
• Styrketræning til fod, ankel, hofte, core
• Vær opmærksom på advarselssignaler (smerte der ikke går over ved hvile)

Disclaimer: Konsulter læge eller fysioterapeut ved mistanke om stressbrud.