Forståelse af ankelbrud-klassifikationer: Danis-Weber & Lauge-Hansen

Menneskelige ankelbrud klassificeres via to metoder – Danis-Weber-systemet og Lauge-Hansen-klassifikationen. Danis-Weber giver simplere forklaringer baseret på røntgen-beviser, ved brug af brudets position i forhold til ankel-leddet. Lauge-Hansen fokuserer på fodens position og dens bevægelse i forhold til benet, og involverer brud-mekanikker såvel som pato-anatomisk.

Danis-Weber

Dette klassifikationssystem, der bruges til primær behandling, er opdelt i tre undertyper.

• Type A brud er fibula-brud under syndesmosen, med andre ord under ankel-leddet. Disse er stabile, karakteriseret ved en intakt tibiofibular syndesmose og delt-oid ligament, og gunstige for behandling via gipsning.
• Type B brud opstår ved ankel-leddet, med tibiofibular syndesmosen normalt intakt. Ankels stabilitet kan dog variere afhængigt af, om nogen ligamentskader er, eller om brud opstår på den mediale malleolus.
• Type C brud opstår over ankel-leddet. Disse brud er altid ustabile og kræver en type intern fixation gennem kirurgi. Det er den mest alvorlige type med tibiofibular syndesmose forstyrret, mediale malleolus brudt og delt-oid ligament skadet.

Lauge-Hansen

Klassificering af ankelbrud under dette system overvejer, om foden er supineret eller proneret, samt hvilken type kraft der blev anvendt på ankelen for at forårsage brudet, enten via aduktion eller ekstern rotation. De fem variationer er supination-adduktion, supination-ekstern rotation, pronation-evertion, pronation-abduktion og pronation-dorsiflektion. Desuden har hver variation to til fire stadier for at indikere brudets alvorlighed, der initialt overvejer knogelige eller ligament-skader, der opstår på siden af ankelen på grund af spændning, efterfulgt af skade via kompression.

Under Lauge-Hansen klassificeres 40-70% af ankelbrud som supination-ekstern rotation. Specifikke skader, der kan opstå med denne type, inkluderer revne af den anteriore tibiofibulære ligament, skrå eller spiralformet brud af den laterale malleolus, revne af tibiofibulært ligament og brud af tibial malleolus.

Pronation-abduktion type brud forekommer i mindre end 5% af alle tilfælde. Disse karakteriseres ved revne af det mediale ligament (delt-oid), anteriore og posteriore tibio-talo-fibulære ligaments, brud af den mediale malleolus, og brud af fibula ved syndesmosen.

Procenterne for supination-adduktion, pronation-evertion og pronation-dorsiflektion brud er ikke specificeret under Lauge-Hansen-systemet.

Ankel-anatomi

Viden om ankel-anatomi er essentiel for at forstå, hvordan brud klassificeres. Tre knogler – tibia, fibula og talus – udgør ankelen. Den mediale malleolus er den indre del af tibiaen, mens den posteriore malleolus er tibiaens bagsektion. Den laterale malleolus er enden af fibulaen. To led – ankel-leddet og syndesmosen – er involveret i ankelbrud. Den sidstnævnte er ledet mellem tibia og fibula.

Vigtigt: Klassifikationer guider behandlingsvalg (konservativ vs. kirurgisk). CT/MRT ofte nødvendig for præcis staging. Lauge-Hansen beskriver skademekanisme, Weber beskriver brudniveau.