Tibia- og fibula-stressfrakturer (splitter-frakturer): Symptomer, diagnose og behandling

Stressfrakturer af tibia og fibula – ofte kaldt "splitter-frakturer" – er overbelastningsskader fra gentaget submaximalt belast, almindelige hos løbere, dansere og militære rekrutter.

Pattofysiologi

Knogle-omdannelse kan ikke holde trit med mikrokskade-akkumulation, hvilket fører til kortikale mikrokrakker, der kan progresere til komplet fraktur.

Symptomer

• Gradvist debuterende lokaliseret smerte langs tibia-skaftet (anteromedialt) eller fibula (lateralt).
• Smerte forværres ved belastning, bedres ved hvile.
• Ømhed ved palpation, fokal svulst.
• Mulig nat-smerte (avanceret).
• Antalgisk gang, evne til at hoppe på det rømte ben.

Diagnose

• Røntgen: Ofte negativ tidligt (sensitivitet ~15–35%); kan vise periost-reaktion, "forfærdede sorte linje" (tibia) uger senere.
• MRI (guldstandard): Ødem på STIR/T2, fraktur-linje på T1; graderer alvorlighed (1–4).
• Knogle-scintigrafi: Følsom, men ikke-specifik; i stor grad erstattet af MRI.

Behandling

• Relativ hvile: Ophør af påkendende belastning; kryds-træning (svøm, cykel, pool-løb) hvis smedefri.
• Beskyttet belastning: Krækker hvis smerte ved gang; gang-støvle til højrisiko-steder (anterior tibial cortex, "forfærdede sorte linje").
• Biomekanisk korrektion: Gang-analyse, ortoser, sko-udskiftning, vad/hofte-styrkelse.
• Ernæring: Tilstrækkeligt calcium (1000–1200 mg), vitamin D (mål 25-OH-D >40 ng/mL), energitilgængelighed.
• Retur-til-løb: Progressivt, smerte-overvåget protokol over 6–12+ uger.
• Kirurgi: Sjældent; ved komplet fraktur, non-union eller højrisiko anterior tibial spændings-side-fraktur.

Forebyggelse

Gradvis træningsbelastning-øgning (≤10%/uge), styrketræning, tilstrækkelig restitution, ernæring og tidlig opmærksomhed på skinkesmerter.