Strattera (Atomoxetin) og hjerte-sundhed: Kardiovaskulære risici og overvågningsanbefalinger

Atomoxetin (Strattera) er en selektiv noradrenalin-genoptagelses-hæmmer godkendt til ADHD. I modsætning til stimulanter har det ingen misbrugspotentiale, men det bærer kardiovaskulære overvejelser, der fortjener opmærksomhed.

Kendte kardiovaskulære effekter

• Hjertefrekvens-stigning: Gennemsnitlig stigning på 5–10 slag/min i kliniske forsøg; normalt mildt og transient. Overvåg hvis basale takykardi eller strukturel hjerte-sygdom findes.
• Blodtryksændringer: Små gennemsnitlige stigninger i systolisk/diastolisk BT (2–4 mmHg); tilfældige fald også rapporteret. Regelmæssige BT-kontroller anbefales, især ved præeksisterende hypertension.
• QTc-forlængelse: Atomoxetin kan moderat forlænge QT-intervallet. Risiko for torsades de pointes er meget lav, men forhøjet ved samtidig QT-forlængende lægemidler, elektrolyt-forstyrrelser eller medfødt long QT-syndrom. Baseline EKG er rimelig hos højt-risiko patienter.
• Sjældne alvorlige hændelser: Post-markeds-rapporter om hjerteinfarkt, apopleksi og pludselig hjertedød – mest i patienter med præeksisterende strukturelle hjerteanomalier.

Overvågningsretningslinjer

• Baseline: Hjertefrekvens, BT, kardiovaskulær historie, familiehistorie for pludselig død/medfødt hjerte-sygdom.
• Under titrering og periodisk derefter: Vitalparametre ved hvert besøg.
• Overvej EKG hvis: personlig/familiehistorie for arytmi, strukturel hjerte-sygdom, eller samtidig QT-forlængende medicin.

Risiko-fordeel perspektiv

Store observationsstudier har ikke vist øget risiko for alvorlige kardiovaskulære hændelser i den generelle ADHD-population. For de fleste patienter overvejer de funktionelle fordele af ADHD-kontrol (akademisk, social, sikkerhed) de små, overvågningsbare kardiovaskulære risici. Fælles beslutningstagning med den ordinerende kliniker er essentielt.