Koronararterier: Anatomi, blodforsyning og klinisk betydning

Koronararterierne forsyner hjerte-muskulaturen (myokardiet) med iltet blod. De opstår fra de aortale sinuser (sinuser af Valsalva) lige over aortaklappen og krydser hjertets overflade (epikardiale arterier) før de penetrerer myokardiet.

Anatomi og fordeling

Venstre Koronararterie (LCA) → Venstre Main (LMCA)

Kort (1–2 cm), bifurkerer i:

• Venstre Anterior Nedstigende (LAD): Løber i forre interventrikulære groove. Forsyner: Forre 2/3 af interventrikulære septum, forre venstre ventrikulære (LV) væg, spids, LV lateral væg (via diagonaler). "Enkemager" – proximale LAD-obliteration = stor anterior MI.
• Venstre Circumflex (LCx): Løber i venstre atrioventrikulære groove. Forsyner: Venstre forhøjle udløber, LV lateral væg (obtuse marginaler), posterior LV (i venstre-dominante), SA-knude (38 %), AV-knude (10 %).

Højre Koronararterie (RCA)

Løber i højre atrioventrikulære groove. Forsyner: Højre forhøjle, højre ventrikel, inferior LV væg, posterior 1/3 af septum (via PDA), SA-knude (62 %), AV-knude (90 %).

Koronær dominans

• Højre-dominant (85 %): RCA giver Posterior Descending Artery (PDA) → forsyner inferior septum
• Venstre-dominant (8 %): LCx giver PDA
• Co-dominant (7 %): Begge forsyner PDA

Myokardial perfusions og fysiologi

• Fasisk strøm: Koronær strøm sker hovedsageligt i diastole (aortatryk + LV-afslapning). Systolisk kompression af intramyokardiale kar forhindrer strøm, især subendokardielt.
• Autoregulering: Metabolisk (adenosin, K⁺, NO) opretholder strøm over perfusions tryk 60–180 mmHg
• Koronær Flow Reserve (CFR): Maks strøm / hvile strøm (~4–5). Reduceret ved atherosklerose, mikrovaskulær dysfunktion

Klinisk betydning

• Aterosklerose: Plaque-opbygning → stenose → stabil angina (efterspørgsel iskæmi) eller akut koronært syndrom (plaque-rift → trombose → MI)
• Territoriale MI'er: LAD → anterior; RCA → inferior; LCx → lateral/posterior
• Kollateraler: Præeksisterende anastomoser kan begrænse infarkt-størrelse, hvis udviklet kronisk
• Billeddiagnostik: Koronær CTA (anatomi), Invasiv angiografi (guldstandard + intervention), Stress MPI/PET (iskæmi), IVUS/OCT (plaque-karakterisering)

Nøglepointe

Koronararterierne er end-arterier med begrænset kollateralisering. Deres præcise anatomiske territorier dikterer EKG-mønstre, vægbevægelsesforstyrrelser og interventive strategier ved iskæmisk hjertesygdom – den førende dødsårsag globalt.