Alternativer til koronar stenting: En omfattende guide til hjertesygdomsbehandling

Perkutankoronar intervention (PCI) med stenting er en strategi for obstructiv koronerarteriesygdom. Den optimale tilgang afhænger af anatomi, symptomer, komorbiditeter og patientpræference.

Behandlingsalternativer

1. Optimal Medicinsk Terapi (OMT): Højintensitet statin, antiaggregant (aspirin ± P2Y₁₂-hæmmer), beta-bloker, ACE-hæmmer/ARB, SGLT2-hæmmer og omfassende livsstilsmodifikation.
2. Livsstilsmodifikation: Middelhavskost, ≥150 min/uge moderat motion, rygningsophør, stresshåndtering.
3. Plain Old Balloon Angioplasty (POBA): Undgår stent, men har højere restenoserater.
4. Koronerarterie-bypasskirurgi (CABG): Foretrukket ved venstre hovedstammesygdom, multikar-sygdom, diabetes eller kompleks anatomi; giver varig revaskularisering.
5. Nye perkutane teknologier:
   • Medicinbelæggede balloner (DCB)
   • Intravaskulær litotripsi (IVL) til kalcificerede lesioner
   • Bioresorbable scaffolds (BRS)
   • Orbitale/rotationale aterektomi
   • Laser aterektomi
6. Forbedret ekstern counterpulsation (EECP): Til refraktær angina pectoris.
7. Transmyokardial revaskularisering (TMR): Laser-skabte kanaler i myokardiet.

Beslutningstagning

Et tværfagligt Heart Team (interventionel kardiolog, hjertekirurg, klinisk kardiolog) vejleder strategi i overensstemmelse med ACC/AHA/ESC-retningslinjer, for at sikre, at den valgte terapi stemmer overens med patientens kliniske scenarie og mål.