Mavebrændende og kvalme: Almindelige årsager og røde flag

Epigastrisk brændende med kvalme er et unspecifikt symptomkompleks med et bredt differential. Vigtigste ætiologier:

Gastrointestinale årsager

1. GERD

Brændende, regurgitation, værre liggende/efter måltid. Kvalme mindre fremtrædende.

2. Peptisk ulcus (H. pylori, NSAID'er)

Brændende epigastrisk smerte, ofte måltidsrelateret (duodenal: lindret af mad; gastric: forværret). Kvalme, tidlig mæthed.

3. Gastritis/Gastropati

Akut (alkohol, NSAID'er, stress) eller kronisk (H. pylori, autoimmun). Dyspepsi, kvalme, opblæsning.

4. Funktionel dyspepsi

Rome IV kriterier: ≥3 mdr generende postprandial fuldhed, tidlig mæthed, epigastrisk smerte/brændende uden strukturel årsag. Kvalme almindelig.

5. Gastroparese

Kvalme, opkastning, tidlig mæthed, opblæsning; diabetes, post-viral, idiopatisk.

6. Galle/pankreas

Gallekolik (HØK, postprandial), akut pankreatitis (epigastrisk → ryg, alvorlig kvalme/opkastning).

Systemiske/Ekstra-GI årsager

• Medicin: NSAID'er, bisfosfonater, jern, kalium, antibiotika, kemoterapi, metformin.
• Infektioner: Viral gastroenteritis, H. pylori, fødevarebårne patogener.
• Metabolske: DKA, uræmi, hyperkalcæmi, skjoldbruskkirtelstorm.
• Hjertemæssige: Inferior MI, perikarditis (epigastrisk stråling).
• Psykogene: Angst, somatisk symptomforstyrrelse.
• Graviditet: Graviditetskvalme/opkastning, GERD fra progesteron/LØS afslapning.

Røde flag (Akut evaluering)

• Hematemese, melena, hematokesi
• Uhensigtsmæssigt vægttab
• Progressiv dysfagi/odynofagi
• Vedvarende opkastning, dehydrering
• Feber, alvorlig abdominalt pressuremæ
• Alder >55 med nydebut dyspepsi
• Familiehistorie GI kræft

Initialt arbejde

Blodstatus, basalt metabolisk panel, lipase, H. pylori test (ureaseåndedræt, stolenantigen), ± øvre endoskopi per alarmtræk/alder. Empirisk PPI prøve i 4–8 uger hvis ingen røde flag.