Rektal blødning: Årsager, røde flag og diagnostisk tilgang

Hematochesi (lyserødt blod per rectum) eller melena (sort tykt) kræver evaluering.

Almindelige årsager

Årsag	Typisk præsentation
Hæmorroider	Lyserødt, smertefrit, på papir/i skål, efter afføring
Anal fissur	Lyserødt + skarp revnesmerte under afføring
Divertikel-blødning	Smertefrit, stort volumen, maroon/lyserødt, ældre
Colorektal kræft	Okult eller synlig, + vægttab, anæmi, vaneskift
IBD (UC/Crohns)	Blodig diaré, trang, mavesmerter
Angiodysplasi	Ældre, gentagne, ofte højre colon
Iskæmisk kolit	Pludselig smerte + blødning, ældre, vaskulær sygdom
Stråle-proktit
Enkelt rektal ulcus
Traume/Fremmed legeme

Røde flag (Akut evaluering)

• Hæmodynamisk ustabilitet (synkope, hypotoni).
• Stort volumen, koaguler.
• Alder >50, familiehistorie CRC, jernmangel-anæmi.
• Vægttab, nattlige smerter, feber.

Diagnostisk ladder

1. Anamnese, digital rektal undersøgelse, anoskopi.
2. Lab: Hb, jernstatus, koagulation.
3. Colonoskopi (guldstandard) – prep-kvalitet kritisk.
4. CT-angiografi / mærket RBC-scanning hvis aktiv blødning & ustabil.
5. Gastroskopi hvis melena + negativ kolonoskopi.

Forebyggelse

• Højt fiber, hydrering, undgå presning.
• CRC-screening: kolonoskopi ved 45 (gennemsnitlig risiko).