Placenta praevia og for tidlig fødsel: Risici, mekanismer og håndtering

Placenta praevia opstår når placentaen implanterer lavt i livmoderen, delvist eller fuldstændigt dækker livmodertæringen. Denne anormale position er en stor risikofaktor for for tidlig fødsel gennem flere mekanismer:

1. Placentaablation

Den lavt liggende placenta er mere benægtet for for tidlig løsning, forårsager alvorlig blødning og kontraktioner der udløser præmatur fødsel.

2. Smerteløs vaginal blødning

Karakteristisk blødning (ofte i 2./3. trimester) kan føre til anæmi, hemodynamisk ustabilitet og iatrogen præmatur fødsel.

3. Livmoderirritabilitet og præmatur fødsel

Placentaens nærhed til livmodertæringen irriterer livmodermuskulaturen, provokerer kontraktioner.

4. Cervikal insufficiens

Blødning og inflammation kan svække livmodertæringen, føre til for tidlig udvidelse.

5. Fetal malpresentation

Anormal placenta-placering kan forhindre optimal fetal positionering (f.eks. bækkenendlæstilling), komplicere fødsel og nødvendiggøre nogle gange tidlig kejsersnit.

Håndtering involverer tæt overvågning (serielle ultralyde, fetal overvågning), indlæggelse ved betydelig blødning, kortikosteroid-givelse til fetal lunge-modning hvis præmatur fødsel er sandsynlig, og planlagt kejsersnit (normalt ved 36–37 uger ved total praevia). Akut fødsel kan kræves ved ukontrolleret blødning eller fetal nød.