Tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom (TTTS): Diagnostik, stadiering og behandling

TTTS påvirker 10–15% af monokorioniske-diamniotiske (MCDA) tvillingegraviditeter. Ubalancerede anastomoser forårsager netto blodoverførsel fra donor → modtager.

Patofysiologi

• Donor: Hypovolæmi → oliguri → oligohydramnios, væksthæmning, anæmi.
• Modtager: Hypervolæmi → polyuri → polyhydramnios, polycytæmi, hjertebelastning → hydrops.

Quintero-stadiering (I–V)

• I: Kun væske-forskelle.
• II: Donor-blære ikke synlig.
• III: Abnorme Dopplere (fraværdet/omvendt end-diastolisk hastighed i UA, omvendt DV-strøm, pulsatil UV).
• IV: Modtager hydrops.
• V: Dødsfald af en/begge tvillinger.

Behandling

• Stadie I: Overvågning (nogle regrederer).
• Stadie II–IV: Fetoskopisk laser-fotokoagulation af kommunicerende kärl (Solomon eller selektiv teknik) — guldstandard. Overlevelse: 70–85% ≥1 tvilling; 50–60% begge.
• Amnioreduktion: Palliation for tidlig SV (<16 uger) eller hvis laser utilgængelig; serielle reduktioner.
• Selektiv reduktion: Radiofrekvens-ablation/snorer-koagulation hvis alvorlig diskordans/anomali.
• Fødsel: Hvis ≥28–30 uger med alvorlig sygdom.

Overvågning

• Ugentlig ultralyd fra 16 uger i MCDA-tvillinger (væske, blærer, Dopplere, vækst).
• Post-laser overvågning for TAPS, recidiv.

Tidlig henvisning til fetal-terapi-center optimerer resultater.