Tvældig graviditet på ultralyd: Graviditetsposer, forsvinende tvældig & opfølgningsprotokol

Nøjagtighed af tvældig detektion

Transvaginal ultralyd ved ≥6 uger identificerer pålideligt dikorioniske/diamniotiske tvældige (to distinkte graviditetsposer, hver med pungsekk/fetal pol). To poser = to embryoner. Monokorioniske tvældige (enkelt pose, to embryoner) er også detekterbare ved 6–7 uger.

Hvorfor multipler kan gå tabt tidligt

• Før 5–6 uger: Poser kan være for små til at løse; embryonale poler endnu ikke synlige.
• Tekniske faktorer: Retroverseret livmoder, mødrenes kropsbygning, tarmgas.
• Forsvinende tvældig syndrom: En embryon uddør tidligt (ofte <8 uger). Den tomme pose kan bestå ("spøgelse pose") eller genoptages. Forekommer i 10–30% af multiføtale graviditeter.

Standard opfølgningsprotokol

1. Første scanning ved 6–7 uger: Bekræfter levedygtighed, korionicitet, antal poser/poler.
2. Hvis kun én embryo set men to poser: Gentag om 1–2 uger for at bekræfte uddødelse vs. forsinket udvikling.
3. Hvis enkelt pose med to poler: Monokorionisk; overvåg q2uger for TTTS (tvældig-tvældig transfusionssyndrom).
4. Første trimester screening (11–14 uger): NT måling, strukturel oversigt, definitiv korionicitet.

Vigtig pointe

To graviditetsposer på en kompetent tidlig ultralyd bekræfter næsten en tvældiggraviditet. En "glemt" tvældig er sjælden i dette stadium; en tom anden pose repræsenterer typisk en forsvinende tvældig. Serielle scanninger giver sikkerhed.