Fostervæske: Sammensætning, funktioner og kliniske lidelser

Fostervæske (AF) er et dynamisk foster-kompartiment, der er essentielt for udvikling. Volumen topper ved ca. 800–1000 mL omkring 34–36 uger, derefter aftager til ca. 600 mL ved term.

Sammensætning (Udviklende med gestationsalder)

• Tidlig (<20 uger): Transudat af moder og fetal plasma — 98% vand, elektrolyter, proteiner, kulhydrater, lipider.
• Midt-til-sen gestationsalder: Fetal urin bliver primær kilde (stigende urea, kreatinin, urinsyre); suppleret af lungevæske, vernix, lanugo, afhudrede celler, antimikrobielle peptider (defensiner), vækstfaktorer (EGF, TGF-β) og stamceller.

Fysiologiske funktioner

Funktion	Mekanisme
Mekanisk beskyttelse	Affedrer traume; fordeler kraft; forhindrer uterin-væg-adhæsion
Termoregulering	Opretholder stabil temperatur (±0,5°C)
Musculoskeletudvikling	Giver rum til bevægelse → led-dannelse, muskel-tone, brystkasse-compliance
Lungeudvikling	Fetale åndedrætsbevægelser → lunge-eksansion, surfactant-produktion, alveolisering
GI-modning	Svelging (200–750 mL/dag) → tarm-priming, væskebalance
Kemisk signalering	Vækstfaktorer, cytokiner, hormoner regulerer fetal/organ-modning
Infektions-barriere	Antimikrobielle peptider, IgA, komplement; fysisk sæl efter membranruptur

Kliniske lidelser

Oligohydramnios (AFI <5 cm eller Maksimal Vertikal Pose <2 cm)

• Årsager: Præmatur prælabulær membranruptur (PPROM), plasentainsufficiens, nyre-agenesi/dysplasi, obstructiv uropati, post-term graviditet, medicin (ACE-hæmmere, ARB'er, NSAID'er).
• Risici: Lung-hypoplasi, lem-kontrakturer (Potter-sekvens), navlestreng-kompression, fetal vækstbegrænsning, kejsersnit for ikke-beroligende fetal status.
• Håndtering: Seriel AFI-overvågning, moders hydrering, amnioinfusion under fødslen, fødsels-tidspunkt baseret på gestationsalder.

Polyhydramnios (AFI >24 cm eller Maksimal Vertikal Pose >8 cm)

• Årsager: Foster-anomalier (øsofagus/duodenal atresi, anencefali, CNS-anomalier), moders diabetes, tvilling-tvilling-transfusionssyndrom (monokorioniske tvillinger), infektioner (parvovirus, syphilis), idiopatisk (~60%).
• Risici: Præmatur fødslen, malpræsentation, navlestreng-prolaps, plasenta-ablatio, postpartum-blødning.
• Håndtering: Målrettet anatomisk scanning, glukose-tolerancetest, karyotype/kromosomalt microarray, amnioreduktion hvis symptomatisk, behandl underlying årsag.

Diagnostisk amniocentese

• Genetisk: Karyotype, kromosomalt microarray, exom-sekvensering (typisk 15–20 uger).
• Infektion: PCR til CMV, toxoplasmose, parvovirus, Zika.
• Fetal lunge-modning: L/S-forhold, fosfatidylglycerol, lamellær-kropps-tælling (sjældent nødvendigt i dag).
• Terapeutisk: Amnioreduktion, intrauterin transfusion, fetal kirurgi-adgang.

Fostervæske-volumen og sammensætning fungerer som vinduer til fetal velvære; seriel ultralyd-vurdering forbliver standarden for pleje.