Kvindelig frugtbarhed & alder: Hvorfor konception aftager over tid

Kvindelig frugtbarhed aftager progressivt med alderen, accelererende efter 35. To primære mekanismer:

1. Ægcelle antal (Æggestokreserve)

• Fødsel: ~1–2 millioner ægceller
• Pubertet: ~300.000–500.000
• Alder 37: ~25.000
• Alder 51 (gennemsnitlig menopause): ~1.000
• Aftagelse er eksponentiel; målt ved AMH, AFC, FSH

2. Ægcelle kvalitet (Aneuploidi rate)

• Alder 25: ~20% aneuploide embryoner
• Alder 35: ~35–40%
• Alder 40: ~60–70%
• Alder 44: ~90%+
• Mekanisme: Meiose spindel forringelse, cohesions tab, mitochondrielle dysfunktion

Livmoder & systemiske faktorer

• Endometrial modtagelighed kan aftage subtilt
• Komorbiditeter øges (myomer, adenomyose, hypertoni, diabetes)
• Kumulativ miljøtoksin eksponering

Mandlig faktor

Mandlig frugtbarhed aftager også (gradvist): DNA-fragmentering ↑, motilitet ↓, volumen ↓ efter 40–45. Bidrager til parufrugtbarhed.

Kliniske implikationer

• Frugtbarhedsvurdering efter 6 måneder forsøg hvis ≥35; 12 måneder hvis <35
• Ægcellekryopreservation (ægcelleindfrysning) bedst <35
• Donor ægceller omgår aldersrelateret ægcelleaftagelse
• Præimplantationsgenetisk test (PGT-A) screener for aneuploidi

Alder er den stærkeste prædiktor for IVF-succes og levende fødselsrate.