Udeblivne menstruationer efter sterilisation: Fire nøgleårsager at undersøge

Tubal ligature er >99% effektiv men ikke 100%. Udeblivne menstruationer post-sterilisation kræver systematisk evaluering.

1. Graviditet (Sjælden men kritisk)

• Mislavningsrate: ~0,5% (1 af 200) over 10 år; højere med klip/ringe vs. ekscision/kauterisering.
• Ektopisk risiko er forhøjet hvis graviditet opstår (30–50% af post-sterilisationsgraviditeter er ektopiske).
• Handling: Urin-hCG straks. Hvis positiv → akut ultralyd for lokalisering.

2. Hormonelle fluktuationer / Anovulation

• Tubal ligature ændrer ikke direkte hormoner, men samtidige livsforandringer (stress, vægtskift, perimenopause, skjoldbruske) kan forstyrre cyklusser.
• Ovulation kan stadig finde sted; progesterone-afbrydningsblødning = menstruation.

3. Perimenopause / Menopausovergang

• Typisk debut: 40'erne–tidlige 50'ere.
• Uregelmæssige cyklusser, udeblivne perioder, skiftende styrke – tegn på aftagende ovariel reserve.
• FSH >25 IE/L på dag 3 antyder nedsat reserve.

4. Underliggende medicinske tilstande

• Skjoldbruskefunktionsforstyrrelse (hypo/hyper)
• PCOS (hvis præeksisterende)
• Hypofyse-lidelser (prolaktinom)
• Kronisk sygdom, signifikant vægttab/tiltag, ekstraordinær motion
• Medicin (antipsychotika, opioider, kemoterapi)

Post-tubal ligatur syndrom (Kontroversielt)

Nogle rapporterer tungere/mere smertefulde perioder efter ligatur. Bevislaget er blandet; kan afspejle ophør af hormonell kontraseption (som maskerede symptomer) snarere end operationen selv.

Evalueringsalgoritme

1. Urin-hCG (udeluk graviditet/ektopisk).
2. TSH, prolaktin, FSH (dag 3), CBC, jernstatus.
3. Bækkenultralyd ved strukturel mistanke (myomer, polypper, ovarielle cyster).
4. Endometriumbiopt hvis >45 år eller persistente uregelmæssige blødninger.

Antag ikke "rør er bandt = ingen bekymringer." Udeblivne menstruationer fortjener altid undersøgelse.