Livmoders ændringer gennem menstruationscyklussen: En fase-for-fase guide

Endometriale dynamikker på tværs af menstruationscyklussen

Livmoderen gennemgår præcist orkesterede cykliske ændringer drevet af ovarielle hormoner, der forbereder til potentiel implantation hver måned.

Fase 1: Menstruation (Dage 1–5)

• Udløser: Progesteron/östrogen-af-tag → spiral-arterie-vaskokonstriktion → ischæmi → endometrium-afstøvning.
• Træk: Funktionelt lag (stratum functionalis) afstøves; basal-lag (stratum basalis) bevares.
• Volumen: 30–80 mL blod + væv over 3–7 dage.
• Ultralyd: Tyndt endometrium (2–4 mm), echogent.

Fase 2: Proliferativ / Follikulær (Dage 5–14)

• Driver: Stigende estradiol fra den udviklende follikel.
• Handlinger: Östrogen-receptorer øges → epitelial/stromal proliferasjon, kirtel-dannelse, spiral-arterie-genvækst.
• Vækst: 0,5–1 mm/dag → når 8–14 mm ved ovulation.
• Morfologi: Rette, tubulære kirtler; rige mitoser; stromalt ødem.
• Ultralyd: Triple-line-mønster (hyperechogent basal-lag, hypoechogent funktionelt lag, hyperechogent midtlinje).

Fase 3: Ovulation (Dag ~14)

• LH-top → follikel-revne → oocyte-frigivelse.
• Endometrium ved maksimal tykkelse, præpareret til sekretorisk konvertering.

Fase 4: Sekretorisk / Luteal (Dage 15–28)

• Driver: Progesteron (dominant) + östrogen fra corpus luteum.
• Handlinger: Kirtel-knorling, glykogen-akkumulation, sekretion af næringstoffer (glykoproteiner, lipider), spiral-arterie-forlængelse/knorling.
• Implantations-vindue: Dage 20–24 (6–10 DPO) — integrin-udtryk, leukemia inhibitory factor, pinopoder.
• Ultralyd: Homogent hyperechogent, tykt (10–16 mm).

Fase 5: Sen luteal / Premenstruel (Dage 25–28)

• Hvis ingen graviditet: Corpus luteum involverer → progesteron/östrogen fald.
• Prostaglandiner (PGF2α) ↑ → spiral-arterie-vaskospasme → ischæmi.
• Matrix metalloproteinaser nedbryder ekstracellulært matrix.
• Menstruation initieres.

Hvis graviditet indtræffer

• hCG redder corpus luteum → fortsat progesteron.
• Endometrium → decidua (decidualisering af stromale celler).
• Trofoblast-invasion → placenta-dannelse.
• Ingen menstruation.

Kliniske perler

• Endometrial tykkelse <7 mm ved ovulation → lavere implantationsrater.
• Sekretorisk forsinkelse >2 dage → luteal fase-defekt.
• Ashermans syndrom: Basal-lag-skade → synkæs, hypomenorrhoe, infertilitet.

Denne cykliske ombygning er et vidunderskov af reproduktiv biologi – at bygge og afstøve et komplekst væv månedlig.