Menopause og æggestok-aldring: Når ægproduktion ophører

Menopause defineres som den sidste menstruation, bekræftet efter 12 måneders amenoré. Gennemsnitsalder er 51 (variation 45–55). Det markerer slutningen på æggestok-follikulær aktivitet.

Æggestok-follikulær atresi: Den livslange proces

• Top: 6–7 millioner oocyte ved 20 ugers graviditet.
• Fødsel: 1–2 millioner.
• Pubertet: 300.000–400.000.
• Løbende atresi: ~1.000 follikler tabt pr. måned (flest ved apoptoose, ikke ovulation).
• ~37 år: ~25.000 – fertilitet falder markant.
• ~51 år: <1.000 – menopause.

Hormonel bane

• Perimenopause (2–8 år før): FSH stiger (tab af inhibin B feedback), østradiol fluktuerer vildt, AMH falder, anovulatoriske cykler øger.
• Menopause: Østradiol <20 pg/mL, FSH >30–40 mIU/mL konsistent.
• Postmenopause: Æggestok-stroma producerer androstendion → perifer aromatisering til estrone (svag østrogen).

Kliniske implikationer

• Vasomotoriske symptomer: Hedevalg (75–80%), nattevåd.
• Genitourinært syndrom ved menopause (GSM): Vaginal atrofi, dyspareuni, gentagne urinvejsinfektioner.
• Knogler: Accelereret tab (2–3%/år × 5–10 år) → osteoporose.
• Kardiovaskulært: Tab af østrogen-vaskulær-beskyttelse → forøget LDL, faldende HDL, endotel-dysfunktion.
• Kognitiv/stemning: Hjerne-tåge, depression/angst-risiko.

Håndtering

• MHT (hormon-terapi): Gylden standard for symptomer hos kvinder <60 eller <10 år post-menopause; individualiseret risiko/fordel.
• Ikke-hormonelt: SSRI/SNRI, gabapentin, fezolinetant (NK3-antagonist), vaginal østrogen (lav dosis, sikker langsigtet).
• Livsstil: Vægtbærende motion, calcium/vitamin D, rygeophør, middelhavs-diæt.
• Screening: Knogletæthed (alder 65 eller tidligere hvis risikofaktorer), lipider, diabetes, kræft-screening.

Menopause er en overgang, ikke en sygdom. Proaktiv pleje optimerer sund ældring.