Sædhentning efter vasektomi: Teknikker og IVF-ICSI-forløb

Efter en vasektomi fortsætter sædproduktion i testiklerne, men blokeret fra at gå ind i ejakulatet. For mænd der ønsker at blive fader uden vasektomi-omvendelse, kan sæd hentes direkte fra reproduktive trakt til brug med IVF-ICSI.

Sædhentnings-teknikker

Procedure	Sted	Anæstesi	Typisk indikation
PESA (Perkutant epididymal sæd-aspiration)	Epididymis	Lokal ± sedering	Obstruktiv azoospermi (vasektomi, kongenital fravær af vas deferens)
TESA (Testikulær sæd-aspiration)	Testikel-væv	Lokal ± sedering	Obstruktiv eller ikke-obstruktiv azoospermi
TESE (Testikulær sæd-ekstraktion)	Testikel-væv (åben biopsi)	Lokal/generel	Ikke-obstruktiv azoospermi; højere udbytte
Micro-TESE (Mikrokirurgisk testikulær sæd-ekstraktion)	Testikel-væv (mikrokirurgisk)	Generel	Ikke-obstruktiv; maksimerer sæd-find, minimerer vævsfjernelse

Anvendelse af hentet sæd

• Hentet sæd er umoden og immobil (især testikulært sæd). De kan ikke befrugte et æg via IUI eller ICI.
• ICSI (Intracytoplasmatisk sædinjektion) er obligatorisk: et enkelt sædcelle injiceres i hvert modent æg under IVF.
• Overskydende sæd kan kryokonserveres til fremtidige cykler.

Succesrater

Graviditetsrater per IVF-ICSI cyklus med post-vasektomi sæd er sammenlignelige med IVF-ICSI for andre indikationer, givet at kvindelige faktorer er gunstige. Overordnede levefødselsrater afhænger primært af kvindelig alder og ovarial svar.

Vigtige rådgivnings-punkter

• Vasektomi-omvendelse (vasovasostomi) er et alternativ; succes aftager med tid siden vasektomi (>10–15 år associeret med lavere patency).
• Genetisk rådgivning anbefales hvis ikke-obstruktiv azoospermi mistes (karyotype, Y-kromosom mikro-deletion test).
• Økonomisk planlægning: Sædhentning + IVF-ICSI er dyrt; dæk forsikring og finansierings-muligheder.